 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кардиоэмболический инсульт• Начало – как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. Эмбол с высокой скоростью разносится током крови. В ряде случаев отмечается колебание симптоматики: после первоначального регресса возможно ухудшение. Обычно это наблюдается при эмболии крупной артерии (ВСА, СМА)и связано с эмболизацией дистальных ветвей. Нарастание клинической симптоматики после эмболии может быть связано с антероградным или ретроградным ростом тромба или массивной геморрагической трансформацией тромба (особенно при применении антикоагулянтов. Чаще встречаются потеря сознания, эпилептические припадки и др синдромы. • Окклюзия преимущественно внутричерепных артерий. Чаще всего средней мозговой артерии (среднего калибра). • Инфаркт – чаще средний или большой, корково-подкорковый. Поражаются более крупные артерии и формируются более обширные корковые или подкорковые инфаркты, чем при артерио-артериальной эмболии. • Эмбол, закупоривший артерию, часто подвергается фибринолизу, что приводит к восстановлению кровотока в этой артерии. Но в силу нарушенной проницаемости капилляров взоне ишемии восстановление кровотока нередко вызывает диапедезные кровоизлияния в некротическую ткань с формированием геморрагического инфаркта. Наличие геморрагического компонента по данным КТ в 10%случаев. В 95% случаев геморрагическая трансформация инфаркта мозга связана с кардиогенной эмболией. Риск геморрагической итрансформации выше у лиц пожилого возраста, при обширных инфарктах и при высоком АД. Чаще всего геморрагическая трансформация эмболического инфаркта происходит на 3-4 сутки, но иногда это наблюдается через несколько часов или недель. В большинстве случаев геморрагическая трансформация не ухудшает состояние больного. • Одновременное или последовательное возникновение инфарктов в различных сосудистых бассейнах также указывает в пользу кардиогенной эмболии. Аамнестические указания и КТ-признаки множественного очагового поражения мозга (в том числе «немые» кортикальные инфаркты) в его различных бассейнах, вне зон смежного кровоснабжения • Наличие кардиальной патологии – источник эмболии (ЛП при МА, ЛЖ (ИМ, кардиомиопатия), тромботические наложения на измененном клапанном аппарате, септические эмболы при бактериальном эндокардит, небактериальный торомботический эндокардит, связанный с муцин-секретирующей аденокарциномой легких и поджелудочной железы, реже с лимфомой, лейкозом, миеломной болезнью). • Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии. Симптом «исчезающей окклюзии» при динамическом ангиографическом обследовании. • В анамнезе – тромбоэмболии других органов Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав |