АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Должно организовываться исходя из основных факторов патоге­неза травматического шока: боли, кровотечения

Должно организовываться исходя из основных факторов патоге­неза травматического шока: боли, кровотечения, гипоксии и связанных с ними гиповолемии и метаболического ацидоза. Нужно также помнить, что травматический шок - динамический про­цесс, который в ряде случаев может принять затяжное течение.

В лечении шока необходимо выделить несколько направлений:

1. Устранение болевого фактора и прерывание шоковой импульсации достигается сочетанием 3 методов:

а) тщательная иммобилизация (транспортными шинами, аутоиммобилизация или с помощью подручных средств) и щадящая транспортировка пострадавшего;

б) новокоиновые блокады (места перелома, футлярная, проводниковая, вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, паранефральная, внутритазовая);

в) – использование анальгетиков (1-2 мл 2% раствора промедола, пантопона в/м или в/в);

– нейролептаналгезии (0,1 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола; фентанил - мощный анальгетик, превышающий морфин в 50 раз, дроперидол - нейролептик, улучшающий микроциркуляцию);

– масочного поверхностного наркоза закисью азота с кислородом (1:1).

При расстройстве дыхания и снижении АД ниже 70 мм рт.ст. введение наркотических аналъгетиков противопоказано.

2. Устранение гемодинамических нарушений:

– остановка продолжающегося кровотечения (временная или окончательная);

– восполнение кровопотери путем переливания кровезаменителей и крови.

Инфузионной терапии предшествует правило “3 катетеров”: 1) введение катетера в вену для инфузионной терапии; 2) катетеризация мочевого пузыря; 3) введение зонда в желудок для декомпрессии и выведения желудочного содержимого.

При острой массивной кровопотере решающим является быстрое восполнение ОЦК путем катетеризации 2-3 вен сразу и большой скорости инфузии (100-150 мл /мин; при неопределяемом АД – до 250-500 мл/мин). Используются кристаллоидные и коллоидные плазмозамещающие растворы. К первым относятся растворы солей (изотонический р-р хлорида натрия, р-ры Рингера-Локка, Рингер-Лактат, Гартмана, лактасол и др.), растворы глюкозы (5%, 10%, 20%). Из коллоидных растворов в последние годы предпочтение отдают низкомолекулярным препаратам желатина (желатиноль, геможель, плазможель) и препаратам оксиэтилкрахмала (волекам).

При кровопотере до 500 мл переливают только кристаллоиды, при кровопотере более 1 л обязательным является применение коллоидов и препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы). Количество переливаемой крови зависит от тяжести шока и степени кровопотери. При массивной кровопотере и тяжелых степенях шока рекомендуется внутриартериальное введение крови и кровезаменителей.

– повышение сосудистого тонуса введением прессорных аминов (1-2 мл 0,1% р-ра норадреналина, 1 мл 1% р-ра мезатона, дофамин). Их допустимо применять кратковременно и при условии адекватного кровезамещения; длительное использование, несмотря на подъем АД, приводит к стойкому спазму периферических сосудов и углублению гипоксии и ацидоза тканей.

– поднятие АД с помощью гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон);

– улучшение микроциркуляции путем применения сосудорасширяющих средств (дроперидол, трентал, пентоксифиллин). Они используются только при восполненном ОЦК и систолическом АД не ниже 100 мм рт.ст.

3. Устранение дыхательной недостаточности. При появлении признаков асфиксии эти меры становятся первоочередными, т.к. при неустраненных нарушениях внешнего дыхания все остальные противошоковые мероприятия оказываются неэффективными.

– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: освобождение от рвотных масс, устранение западения языка (воздуховод, языкодержатель, прокалывание языка булавкой), удаление слизи из дыхательных путей;

– обеспечение герметичности грудной клетки (наложение окклюзионной повязки), плевральная пункция, торакоцентез при пневмо- и гемотораксе;

– искусственное дыхание “изо рта в рот”, ИВЛ на аппарате с использованием интубации, при необходимости длительной санации верхних дыхательных путей – трахеостомия;

– кислородная терапия (вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер или маску);

– спирт-новокоиновые блокады при переломах ребер, борьба с парезом ЖКТ для устранения высокого стояния диафрагмы.

4. Коррекция нарушений обмена веществ и функции эндокринных желез:

– в связи с истощением функции коры надпочечников применяют гормональные препараты: гидрокортизон (до 1000 мг/сут), преднизолон (до 250 мг/сут), АКТГ (100 ЕД/сут);

– для борьбы с метаболическим ацидозом вводят в/в 4-5% р-р бикарбоната натрия (150-200 мл), назначают щелочное питье;

– для нейтрализации цитрата перелитой крови и при гиперкалиемии в/в применяют хлористый кальций (10 мл 10% р-ра на каждые 500 мл перелитой крови);

– с целью нормализации углеводного обмена используют концентрированные р-ры глюкозы (10, 15, 20%) с инсулином (на 1 единицу инсулина – 3-4 г чистого препарата глюкозы);

– для поддержания гидроионного баланса производят в/в инфузии лактасола, р-ров Рингера, кальция, магния и др.;

– для борьбы с витаминной недостаточностью вводят в/в 500 мг аскорбиновой кислоты, в/м витамин В1 (2 мл 5% р-ра), витамин В6 (1 мл 2,5% р-ра).

5. Коррекция функциональных нарушений со стороны отдельных органов:

– острой почечной недостаточности (мочегонные: 400 мл 15% р-ра маннитола, 60-80 г мочевины на 200 мл 5% р-ра глюкозы, лазикс);

– изменений со стороны сердца (кофеин, кордиамин, строфонтин, коргликон).

При терминальном состоянии необходимо немедленное проведение так называемого реанимационного комплекса, который включает:

1. Искусственную вентиляцию легких;

2. Массаж сердца (закрытый или открытый);

3. Дефибрилляцию;

4. Внутриартериальное нагнетание крови.

Названные манипуляции должны быть выполнены в течение первых 5-6 минут. Закрытый массаж сердца противопоказан при множественных переломах ребер.

Больные, находящиеся в состоянии шока, нетранспортабельны. Хирургическое вмешательство целесообразно проводить только после выведения пострадавшего из шока, однако, шоковое состояние не является абсолютным противопоказанием к неотложному оперативному вмешательству (при продолжающемся внутреннем или наружном кровотечении, а также явлениях асфиксии к операции приступают немедленно, а в ходе ее продолжают противошоковые мероприятия). Если характер повреждения не угрожает жизни раненого, то операция должна быть отложена до выведения больного из шока.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав