АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика ИБС

В клинической картине заболевания основным клиническим симптомом является загрудинная боль (грудная жаба), появляющаяся при физической нагрузке. Боль носит интенсивный сдавливающий характер, иррадиируя в левую руку, шею, челюсти, и сопровождается затрудненным дыханием, страхом, дискомфортом. При сильном приступе появляется бледность кожных покровов и холодный пот. Прекращение физической нагрузки или устранение других провоцирующих факторов, прием нитроглицерина ведет к быстрому исчезновению болезненных ощущений. Описанный синдром в клинической практике обозначается как стенокардия. При прогрессировании заболевания к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя. Одним из наиболее грозных клинических проявлений ИБС является сердечная недостаточность, возникающая вследствие длительного нарушения метаболизма миокарда, либо в результате постинфарктного или атеросклеротического кардиосклероза. Именно сердечная недостаточность ведет к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и смертности больных с ИБС.

Клиническая диагностика заболевания почти всегда возможна на основании изучения типичного анамнеза.

В обследовании больного применяют ряд диагностических методов, среди которых важное место занимают электрокардиографические исследования в покое, при нагрузочных пробах и при суточном холтеровском мониторировании. Наиболее широкое распространение среди проб с физической нагрузкой получил метод велоэргометрии. Цель этих исследований заключается в выявлении признаков гипоксии миокарда, скрытой коронарной недостаточности, а также оценке компенсаторных возможностей коронарного кровообращения и на этой основе – в определении тяжести поражения коронарных артерий.

Рентгенологическое обследование больного позволяет оценить состояние малого круга кровообращения и выявить признаки осложнений ИБС (аневризма сердца, дефект межжелудочковой перегородки, митральная регургитация).

Эхокардиография позволяет визуально оценить структуры сердца и сократительную функцию миокарда. Для дифференциальной диагностики обратимых и необратимых повреждений миокарда используют радиоизотопные методы исследования.

Инвазивные методы исследования, к которым относятся катетеризация левых отделов сердца, левая вентрикулография и селективная коронарография, имеют большое значение в оценке сократительной функции левого желудочка и выявлении степени и характера поражения коронарных артерий, изучении состояния дистального коронарного русла и коллатерального кровообращения (рис. 18.1, 18.2, 18.3).

Коронарография показана всем больным с ИБС для окончательной диагностики и выбора тактики и метода лечения; для уточнения диагноза ИБС в сомнительных случаях; для проведения дифференциального диагноза между ИБС и другими заболеваниями сердца.

Показания к хирургическому вмешательству определяются несколькими факторами. Во-первых, выраженностью стенокардии и ее резистентностью к консервативному лечению. Во-вторых, анатомическими особенностями поражения коронарного русла, т.е. принимаются во внимание локализация и степень поражения коронарных артерий, количество пораженных артерий, тип коронарного кровоснабжения. В третьих, степенью сохранности сократительной функции миокарда.

Поскольку два последних фактора имеют важное прогностическое значение не только для «естественного» течения заболевания, но и определяют степень операционного риска, на основании их оценки ставятся противопоказания к операции.

Показанием к операции считают наличие стенокардии напряжения или покоя, безуспешности лекарственной терапии, проксимального поражения коронарных артерий с сужением более 75% их просвета. Условием же для успешного хирургического вмешательства является хорошая проходимость дистального русла и допустимые показатели сократительной функции левого желудочка (фракция изгнания не менее 40%). Количество пораженных артерий не лимитирует показания к операции.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав