 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показання та вибір методу оперативного лікуванняДо сьогодні на одну планову операцію, яка проводиться за відносними показаннями, припадає 1,5–2 операції, що виконуються в екстреному порядку у зв’язку з перфорацією чи кровотечею. Відомо, що летальність внаслідок екстрених операцій значно вища на відміну від планових. Тому доцільно дотримуватися принципу: операція повинна йти попереду ускладнень. У клініці шпитальної хірургії Запорізького державного медичного університету на основі вивчення етапності розвитку ускладнень виразкової хвороби, основних функцій та кровопостачання шлунка розроблено об’єктивні критерії показань для оперативного лікування при неускладненій виразці. Встановлено, що при розвитку ускладнень виразкової хвороби можна виділити З періоди. Перший період характеризується доброякісним перебігом: виразка загоюється під впливом консервативної противиразкової терапії, рецидиви рідкі, носять сезонний характер, відбуваються рідше, або 1–2 рази на рік, порушення кровопостачання, кислотоутворення та моторно-евакуаторної функції помірно виражені та нормалізуються по мірі загоювання виразки. Це відповідає легкому або середньому ступеню важкості хвороби. У другому періоді характер захворювання змінюється. Консервативне лікування дає лише тимчасовий ефект, загострення спостерігаються більш як 2 рази на рік, захворювання приймає характер безперервно рецидивуючого, виразка стає резистентною до Н2–блокаторів та антихелікобактерних препаратів (відсутність тенденції до загоювання на протязі 3–6 місяців). У цих хворих підсилюються порушення кровопостачання та основних функцій шлунка. Збільшується кислотопродукція, базальний рН стає рівним або нижчим 1,2. Поряд з цим знижується кровопостачання, та наростають порушення моторно-евакуаторної функції шлунка. Це відповідає важкому ступеню перебігу хвороби. У більшості з цих хворих у майбутньому розвиваються ускладнення виразкової хвороби. При появі ускладнення виразкової хвороби порушення кровопостачання кислотопродукції та моторно-евакуаторної функції ще більше посилюються. Виділення періодів у розвитку ускладнень виразкової хвороби дозволяє диференційовано підійти до показань та вибору методів операції. Оперативне лікування показано у другому періоді при появі ризику розвитку ускладнень. Враховуючи, що у цих хворих ще немає різних ускладнень, можна застосувати найменш травматичні оперативні методи: при виразці шлунка – резекцію шлунка із збереженням воротаря; при дуоденальній виразці – ізольовану селективну проксимальну ваготомію. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНОЇ ВИРАЗКИ Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав |