АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пенетруюча виразка

Пенетрація – це проникнення виразки у сусідні органи. При цьому порушується цілісність всієї стінки шлунка, а дном виразки стає один з оточуючих шлунок органів, причому порожнина шлунка чи дванадцятипалої кишки не сполучається з черевною порожниною або позаочеревним простором.

Медіогастральні виразки шлунка, розташовані по малій кривизні, пенетрують у малий сальник, такі самі виразки, розташовані ближче до передньої стінки, – у вісцеральну поверхню печінки, по задній стінці – у тіло підшлункової залози.

Виразки дванадцятипалої кишки задньої стінки луковиці, а також післябульбарного відділу пенетрують переважно у голівку підшлункової залози. Можлива пенетрація виразок у загальний жовчний проток, печінку, товсту кишку та передню черевну стінку.

При виникненні пенетрації змінюється характер болю. Біль, не зважаючи на активне противиразкове лікування, стає постійним, більш інтенсивним, з іррадіацією у спину.

При пенетрації у підшлункову залозу біль іррадіює у праву, рідше – у ліву поперекову область.

При пенетрації у малий сальник біль іррадіює вгору та праворуч (праве плече, ключицю).

При пенетрації післябульбарної виразки в оточину товстої кишки біль іррадіює до пупка.

Під час пальпації області пенетрації відзначається локальна болісність, а інколи вдається виявити запальний інфільтрат. Можливі помірний лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ, відмічається субфібрилітет.

При ендоскопічному досліджені виявляються непрямі ознаки пенетрації – глибока виразка.

Рентгенологічно також виявляється глибока виразка з трьохшаровим вмістом ніші: нижній шар утворюється барієм, середній – рідиною, а верхній шар – газом. Після звільнення шлунка від барію залишки контрасту виявляються поряд зі шлунком. Відмічається також зменшення рухомості області виразки.

Вибір методу оперативного лікування при пенетрації виразки.

При пенетрації виразки шлунка за відсутності дуоденостазу можна виконати пілорозберігаючу резекцію шлунка за Макі-Шалімовим, у хворих з дуоденостазом – резекцію шлунка за Більротом-ІІ.

При пенетрації виразки 12-ти палої кишки видалення її з інфільтрату зачасту неможливе без ушкодження оточуючих органів, тому найбільш доцільною операцією є селективна проксимальна або стволова ваготомія з гастродуоденоанастомозом за Джабулеєм. За неможливості її виконання можна застосувати резекцію 2/3 шлунка за Більротом-ІІ на виключення виразки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав