КЛАССИФИКАЦИЯ. Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит
Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.
■ Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (напри мер, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жиз недеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.
■ Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
При гтерсистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в год*[38]. Персистирую-щий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).
ДИАГНОСТИКА
Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомах и выявлении аллерген-специфических AT класса IgE.
Анамнез и физикальное обследование
При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы.
При физикальном обследовании необходимо провести риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся f детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа для облегчения симптомов назальной обструкции и зуда). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица* (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров) [8—10].
Лабораторные и инструментальные исследования
Кожное тестирование и PACT применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неатлергического ринита; эти методы также позволяют определить натичие причинно-значимых аллергенов.
Кожное тестирование
Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие lgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов.
■ С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на ин-траназальные ГК).
■ С неуточнённым диагнозом, основанным на данных анамнеза и
физикального обследования.
■С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой и/или
рецидивирующим синуситом или отитом.
Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-ATA [11]. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии [12]. За 7—10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от возраста пациента, предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.
Радиоаллергосорбентный тест
PACT — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты PACT отрицательны. Учитывая это, PACT имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением PACT не нужно4 [8-10].
Другие методы исследования
■Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов° (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эози-нофилов в назальном секрете возможно как при аллергическом рините, так и при других заболеваниях (бронхиальная астма без симптомов аллергического ринита, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без неё, НАРЭС). Количество эозино-филов в назальном секрете коррелирует с тяжестью симптомов аллергического ринита.
■ Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеют низкую диагностическую значимость0.
■Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.
■Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|