АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ⁶³"⁶⁵⁶⁸

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• НПВП более эффективны, чем пара­
цетамол^Ав6.

• Лечение НПВП должно проводиться в
сочетании с активной терапией БПВП.

• Частота развития ремиссии на фо­
не монотерапии НПВП очень низка
(2,3%)⁶⁷.

• В общей популяции больных РА НПВП
в эквивалентных дозах достоверно не
различаются по эффективности, но
отличаются по частоте побочных эффек­
тов*⁶⁷ ♦ поскольку эффективность
НПВП у отдельных пациентов может
существенно варьировать, необходим
индивидуальный подбор наиболее эф­
фективного НПВП у каждого пациен­
та ♦ подбор эффективной дозы НПВП
проводится в течение 14 дней.

• Не следует превышать рекомендуемую
дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2:
обычно это приводит к увеличению
токсичности, но не эффективности ле­
чения.

• Рекомендуется начинать лечение с на­
значения наиболее безопасных НПВП
(короткий Т_1/2, отсутствие кумуляции)
и в минимально эффективной дозе.

• Не следует принимать одновременно
2 и более различных НПВП (за исклю­
чением низких доз аспирина).

• Ингибиторы (селективные) ЦОГ-2 не
уступают в эффективности стандарт­
ным (неселективным) НПВП^А69~⁷¹.

• При выборе НПВП необходимо при­
нимать во внимание следующие факто­
ры ♦ безопасность(наличие и характер
факторов риска побочных эффектов)

♦ наличие сопутствующих заболеваний

♦ характер взаимодействия с другими

Ревматоидный артрит ♦ 33

ЛС, принимаемыми пациентом ♦ сто­имость.

> Все НПВП (а также селективные ин­гибиторы ЦОГ-2) чаще вызывают по­бочные эффекты со стороны ЖКТ^А72~⁷\ почек и сердечно-сосудистой системы, чем плацебо^А74~⁸".

♦ Селективные ингибиторы ЦОГ-2
реже вызывают поражение ЖКТ, чем
стандартные НПВП^А69-⁷¹.

♦ При наличии в анамнезе тяжёлого
поражения ЖКТ необходимо прове­
дение противоязвенной терапии с ис­
пользованием ингибиторов протон­
ной помпы (омепразол) или мизопро-
стола⁸⁸².

♦ Хотя увеличение риска развития
тромбозов на фоне лечения ингиби­
торами ЦОГ-2 (за исключением ро-
фекоксиба) не доказано⁸⁰, до окон­
чательного решения вопроса об их
кардиоваскулярной безопасности не­
обходимо предпринять следующие
шаги:

«■ детально информировать врачей и пациентов о потенциальных кар-диоваскулярных побочных эффек­тах всех препаратов, обладающих характеристиками ингибиторов ЦОГ-2;

■> назначать их с особой осторожно­стью у пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных осложнений;

♦ проводить тщательное монитори-рование кардиоваскулярных ос­ложнений (особенно артериальной гипертензии) на протяжении всего времени приёма препаратов;

•о- не превышать рекомендуемые дозы.

♦ При парентеральном и ректальном
путях введения НПВП уменьшают
выраженность симптоматических га­
строэнтерологических побочных эф­
фектов, но не снижают риск разви­
тия тяжёлых осложнений (перфора­
ция, кровотечение)⁰⁸¹.

♦ У пациентов с факторами риска
НПВП-гастропатии лечение следует
начинать с ингибиторов ЦОГ-2 (ме-
локсикам, целекоксиб, нимесулид)^в7°.

34 о Ревматология ♦ Ревматоидный артрит

Таблица 1. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими НПВП⁹

Базовое исследование

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав