АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Білет №3 1.Перебіг і ведення II періоду пологів.

З моменту повного розкриття шийки матки розпочинається другий період пологів. Перейми назв зганяльними(тривзб до 50-60с, пайзи зм до 1-2хв), приєднуються потуги, коли вел сегмент голівки знах у вузькій частині порожнини малого тазу, а нижній її полюс досягає тазового дна, подразнюючи барорецептори, промежина починає випинатись, анальний отвір зіяє. При подальшому русі передлеглої частини статева щілина відкрив і голівка під час потіги з'явл назовні, а поза потугою знову ховається - врізування голівки. Коли голівка просув настільки, що не ховається поза потугою - прорізування голівки. Період зганання у ж, що народжують вперше трив 1-2год, у тих, що повторно - від 15хв до 1год.Біомеханізм - це сук рухів, які виконує плід під час проходження через родовий канал(згин, розгин, обертальні, поступальні). Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання: перший момент - згинання голівки(flexiocapitis) - голівка згинається і стріловидним швом вставл в косий розмір протилежної позиції, опускається до межі 2 і 3 площини; другий момент - внутрішній поворот голівки(rotaciocapitisinterna)- голівка повертається на 30-35 градусів і з косого розміру переходить у прямий, під нижній край лона підходить підпотилична ямка, утвор точка фіксації - точка опори, навколо якої здійсн згинальний або розгинальний рух; 3 момент - розгинання та народження голівки(deflectiocapitis) - голівка розгинається і народж із стат щілини обводом малого косого розміру(9,2;32). 4 момент - внутрішній поворот плечиків, зовнішній поворот голівки(rotaciotrunciinternaetrotaciocapitisexterna) - плечі повертаються і заверш свій поворот у 4 площині, під нижній край лона підходить верхнє плечико, тулуб згин і народж нижнє плечико і ручка, силою власної ваги тулуб випрямл і народж верхнє плечико і ручка. Далі біомеханізмунемаю, бо сіднички і ніжки менші ніж голова і плечі. Провідна точка - це найнижче розміщена точка передлеглої частини, яка перша опускається в родовий канал і перша з'явл із стат щілини. В діл провідної точки у живонародж дитини знах родовий опух. Для пер виду потилпередлеж провідною точкою є мале тім'ячко, внаслідок конфігурації, голівка набуває видовженої(доліхоцефалічної) форми. Біомеханізм при задньому виді потиличного передлежання (1% від усіх потиличних): перший момент - згинання голівки(flexiocapitis) - голівка згинається і стріловидним швом вставл в косий розмір однойменної позиції, опускається до межі 2 і 3 площини; другий момент - внутрішній поворот голівки(rotaciocapitisinterna)- голівка повертається личком до лона, потилицею до крижів, під нижній край лона підходить межа волосистої частини - утвор 1 точка фіксації. 3 момент - додаткове згинання голівки - гол згин, із стат щілини народж провідна точка - мале тімячко, або середина між вел і малим, утвор 2 точка фіксації - підпотилична ямка до крижово-куприкового зчленування. 4 момент - розгинання та народження голівки(deflectiocapitis) - голівка розгинається і народж із стат щілини обводом середнього косого розміру(10;33). 4 момент - внутрішній поворот плечиків, зовнішній поворот голівки - здійсн як при передньому виді. Родовий опух міститься в діл провідної точки доліхоцефалічної форми. Ведення пологів: Рання фаза II періоду пологів - (від повного розкриття до появи акт потуг) - заохоти ти роділлю до акт поведінки і вільного ходіння. Пізня(потужна) фаза - (з моменту опущення голівки на тазове дно) - жінка самост робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання. Техніка надання допомоги в пологах: захист промежини. Мета: зберегти її цілісність, яка досягається через запобігання передчасному розгинанню голівки, виведення голівки з стат шляхів поза потугою, запозичення тк. Техніка виконання: до допомоги приступаємо з моменту врізання голівки, омив стат шляхи ж р-ном перманганату калію, під сідниці - чисту стер підкладну. Одягаємо довгий клейончастий фартух, щиток або окуляри, миємо руки, вбираємо стер рукавички. Під час потуги верхню руку наклад на лоно долонею, 2-4 палець стискаємо між собою і ними спрямов голівку всередину і вниз, нижньою рукою підхопл стер пеленку і підтрим промежину, зм її натяжіння, поза потугою здійсн запозичення тк: вказівний палець вводимо між стат губою і головою плодаіспрямовтк зверху вниз справа і зліва до промежини. З наступною потугою діємо аналогічно. До тої пори, поки не вріжуться тім'яні горби- голова прорізалась, командою перерив потуги, захопл голівку верхн рукою за тім'яні горби і виводимо з стат щілини розгинаючи. Одночасно нижн рукою зсув з личка плода мякітк промежини. Якщо з наступн потугою плечов пояс не народився, захопл голівку плода за щічно-вушні ділянки, спрямовуємо вниз, поки не побачимо третину верхнього плеча, потім піднім догори, підхопл дитину під пахви. При загрозі розриву виконуємо епізіотомію.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав