 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Генетические факторы.Существует наследственная предрасположенность к раку толстой кишки. Установлено, что вероятность развития опухоли у родных братьев и сестер больного раком толстой кишки повышена в 3 раза по сравнению с общей популяцией населения. «Семейный» рак толстой кишки возникает в молодом возрасте, нередко развивается мультицентрически, чаще локализуется в правой половине кишки. Причиной предрасположенности к раку толстой кишки служат наследуемые нарушения структуры ДНК. Некоторые из этих нарушений в настоящее время установлены. Так, мутация гена АРС (аденоматозного полипоза кишки) приводит к появлению множества аденом у больных семейным полипозом. Рост и преобразование мелких аденоматозных образований в более крупные происходит под влиянием изменений генов ras. Предраковые заболевания Рак толстой кишки в 90-95% случаев развивается из полипов. В кишечнике, как и в желудке, они возникают в результате продуктивного воспалительного процесса (гиперпластические или регенераторные полипы) или являются доброкачественными новообразованиями (железистые или аденоматозные полипы). Гиперпластические полипы встречаются значительно чаще аденоматозных, но озлокачествлению не подвергаются. • Запомните обязательно! Аденоматозные полипы являются предраковым заболеванием толстой кишки. Аденоматозные полипы морфологически представляют собой разрастания железистой ткани, клетки которой характеризуются полиморфизмом, дисплазией, повышенной митотической активностью и полной или частичной утратой способности к дифференцировке. Они имеют розовато-красный цвет, мягкую консистенцию, гладкую или бархатистую (ворсинчатаяопухоль) поверхность.
Ворсинчатая опухоль - мягкое округлое полиповидное образование с напоминающей малину дольчатой поверхностью из ворсинок. Легко кровоточат. Аденоматозные полипы чаще возникают в прямой кишке, затем в убывающем порядке в сигмовидной, слепой и нисходящей ободочной кишке. Размер полипов варьирует от нескольких миллиметров до 3-4 и более см. (рис. 14.3). С увеличением размера полипов, ворсистости и степени дисплазии повышается вероятность злокачественного превращения. В полипах величиной более 2 см малигнизацию обнаруживают в 40-50%. Ворсинчатые полипы озлокачествляются значительно чаще других. Различают одиночные полипы, множественные полипы и диффузный (семейный) полипоз. Вероятность возникновения рака зависит от «па полипов.
Рис. 14.3. Множественные полипы толстой кишки. • Запомните обязательно! Факультативным предраком толстой кишки считают ворсинчатые опухоли, множественные и одиночные полипы, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Одиночные полипы подвергают электрокоагуляции. При множественных полипах и ворсинчатых опухолях резецируют пораженный участок кишки. В последующем из-за частых рецидивов производят эндоскопическое исследование через каждые 6-12 мес. • Запомните обязательно! Диффузный (семейный) полипоз является облигатным предраком ободочной кишки. Заболевание передается по наследству, малигнизация наступает в молодом возрасте. Лечение диффузного полипоза оперативное. В зависимости от объема поражения производят резекцию, кишки или субтотальную колэктомию. В дальнейшем через каждые 6 мес. производят эндоскопическое обследование оставшейся части с электрокоагуляцией вновь возникших полипов. Факультативным предраком является язвенный колит, при котором риск рака толстой кишки в 6 раз выше, чем в общей популяции. Для справки Неспецифический язвенный колит - хронический воспалительный или дистрофический процесс толстой кишки с изъязвлением слизистой. Характеризуется запорами, сменяющимися поносами с выделением слизи и крови. Рак на почве язвенного колита с одинаковой частотой поражает разные отделы кишки, нередко возникает у людей молодого возраста и часто имеет строение низкодифференцированной опухоли. Болезнь Крона чаще поражает дистальную часть подвздошной кишки и илеоцекальный отдел. Малигнизация наступает редко. Для справки Болезнь Крона - хроническое заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся изъязвлением слизистой, вплоть до перфорации и образования свищей, и особым гранулематозным воспалением подслизистой основы. Болезнь Крона и язвенный колит подлежат консервативному лечению. При консервативном ведении ежегодно производят эндоскопическое обследование с биопсией. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения и прогрессировании дисплазии резецируют кишку. Профилактика Первичная профилактика рака толстой кишки сводится к рациональному питанию, нормализации функции кишечника, предупреждению и излечению предраковых заболеваний. • Запомните обязательно! Тормозящее влияние на канцерогена в толстой кишке оказывает пища с большим количеством растительной клетчатки, богатая витаминами А и С. Растительная клетчатка содержит «пищевые волокна». Так называют вещества, устойчивые к метаболическим процессам в организме. К ним относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, продукты из водорослей. Они входят в состав клеток и клеточных оболочек, выполняя опорную функцию, и не перевариваются амилазой поджелудочного сока. Пищевые волокна увеличивают объем каловых масс, раздражают механорецепторы кишок, стимулируют перистальтику и ускоряют транспорт содержимого по кишечнику. При этом они связывают соли желчных кислот, уменьшая их концентрацию в каловых массах, способствуют выведению вторичных желчных кислот и холестерина из кишечника. Кроме того, они адсорбируют эндо- и экзотоксины, уменьшают гнилостные процессы и облегчают заживление слизистой оболочки кишечника при ее повреждении. Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав |
