АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дальнейшее ведение. План наблюдения составляют в индивидуальном порядке

Прочитайте:
  1. I. ВВЕДЕНИЕ
  2. I. ВВЕДЕНИЕ
  3. I. Введение
  4. I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации
  5. I.Введение
  6. V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»
  7. VI. Обобщение и сведение на нет
  8. VI. ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ
  9. А. Биополярным отведением.
  10. А. Введение

 

План наблюдения составляют в индивидуальном порядке. Осуществляют мониторинг за выраженностью болевого синдрома (с этой целью удобно использовать одну из шкал боли, например, опросник МакГилла), эффективностью и переносимостью лекарственной терапии, наличием и выраженностью побочных эффектов. У пациентов, принимающих карбамазепин, необходим мониторинг за содержанием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, активностью печёночных аминотрансфераз и концентрацией электролитов в сыворотке крови. В течение первых 2 мес анализы проводят каждые 2 нед, в дальнейшем 1 раз в 2—3 мес (в течение не менее 6 мес). У пациентов после операции частичной денервации с гипо- или анестезией в области 1 ветви тройничного нерва необходимо тщательно наблюдать за состоянием роговицы. При появлении признаков кератита (боль в глазу, его гиперемия, нарушение зрения и пр.) он должен немедленно обратиться к офтальмологу.

 

Обучение пациента

Пациенту рекомендуют выявить факторы, провоцирующие возникновение болей, и по возможности устранить их.

§ Избегать воздействия потоков холодного воздуха (например, от работающего кондиционера), в холодную, ветреную погоду следует прикрывать лицо мягкой тканью.

§ Следует принимать полужидкую или мягкую пищу, избегать очень холодных или очень горячих напитков, пищи, требующей тщательного пережёвывания.

§ При локализации триггерных зон в полости рта приём жидкости через соломинку иногда позволяет предотвратить возникновение болевых пароксизмов.

§ При локализации триггерных зон в области дёсен или нёба в некоторых случаях эффективно применение местных анестезирующих средств.

§ Интенсивное разминание или давление на мягкие ткани лица иногда позволяет предотвратить или купировать приступ болей.

Прогноз

В отношении жизни прогноз благоприятный: заболевание не оказывает влияния на общую продолжительность жизни [20]. В плане излечения прогноз неопределённый. Для НТН характерно хроническое рецидивирующее течение. Иногда периоды ремиссии могут быть весьма продолжительными (месяцы и годы), однако в большинстве случаев с течением времени частота обострений и их продолжительность увеличиваются, а эффективность лекарственной терапии снижается [21].

Приложения

 

МакГилловский болевой опросник [22, 23]

 

МакГилловский опросник в русскоязычном варианте состоит из 78 слов, описывающих характеристики боли (дескрипторы), которые сгруппированы в 20 классов по нарастанию смыслового значения; классы, в свою очередь, объединены в три шкалы, характеризующие сенсорный (1 —13-й классы), аффективный (14-19-й классы) и эвалюативный (количественный, 20-й класс) компоненты боли. Пациенту предлагают описать боль, используя дескрипторы в любых классах (не обязательно во всех, но в каждом классе можно выбрать только один вариант). Для дальнейшего анализа используют индекс числа выбранных дескрипторов — общее количество выбранных слов (максимальная оценка 20), и ранговый индекс боли — сумма порядковых номеров (сверху вниз) выбранных дескрипторов в целом и по каждой из трёх шкал (максимальная оценка по сенсорной шкале 54, по аффективной — 19, по количественной — 5, общая — 78).

 

Класс Дескрипторы
Сенсорная шкала (какими словами Вы можете описать свою боль?)
  1.Пульсирующая 2. Схватывающая 3. Дёргающая 4. Стегающая 5. Колотящая 6. Долбящая
  Подобная: 1) электрическому разряду; 2) удару тока; 3) выстрелу
  1. Колющая 2. Впивающаяся 3. Буравящая 4. Сверлящая 5. Пробивающая
  1. Острая 2. Режущая 3. Полосующая
  1. Давящая 2. Сжимающая 3. Щемящая 4. Стискивающая 5. Раздавливающая
  1. Тянущая 2. Выкручивающая 3. Вырывающая
  1. Горячая 2. Жгучая 3. Ошпаривающая 4. Палящая
  1. Зудящая 2. Щиплющая 3. Разъедающая 4. Жалящая
  1. Тупая 2. Ноющая 3. Мозжащая 4. Ломящая 5. Раскалывающая
  1. Распирающая 2. Растягивающая 3. Раздирающая 4. Разрывающая
  1. Разлитая 2. Распространяющаяся 3. Проникающая 4. Пронизывающая
  1. Царапающая 2. Саднящая 3. Дерущая 4. Пилящая 5. Грызущая
  1. Немая 2. Сводящая 3. Леденящая
Аффективная шкала (какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?)
  1. Утомляет 2. Изматывает
  Вызывает чувство: 1) тошноты; 2) удушья
16 Г Вызывает чувство: 1) тревоги; 2) страха; 3) ужаса
  1. Угнетает 2. Раздражает 3. Злит 4. Приводит в ярость 5. Приводит в отчаяние
  1. Обессиливает 2. Ослепляет
  Боль — 1) помеха; 2) досада; 3) страдание; 4) мучение; 5) пытка
Количественная шкала (как Вы оцениваете свою боль?)
  1. Слабая 2. Умеренная 3. Сильная 4. Сильнейшая 5. Невыносимая
     

Список литературы

1. Yoshimasu F., Kurland L. Г., Elvcback I..R. Tic douloureux in Rochester. Minnesota. 1945-1969 // Neurology. - 1972. - Vol. 22. - P. 952-956.

2. Katusic S., Beard СМ., Bergstralh E., Kurland I.. T. Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia, Rochester. Minnesota. 1945—1984//Ann. Neural. - 1990. - Vol. 27. - P. 89-95.

3. Zakrzewska J.M., llamtyn P.J. Facial pain // Croinbie I.K.. Croft P.R., Linton S.J. (eds) Epidemiology of Pain: For the lasp Task Force on Epidemiology. - Seattle: IASP Press, 1999. - P. 171-202.

4. Melzuck R., Terrence C, Fromm C, Amsel R. Trigeminal neuralgia and atypical facial pain: use of the McGill Pain Questionnaire for discrimination and diagnosis // Pain. - 1986. - Vol. 27. - P. 297-302.

5. KiUian J.M., Fromm СII. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Use of side effects // Arch. Neural. - 1968. - Vol. 19. - P. 129-136.

6. Brisman R., Khandji A.G., Mooij R.B. Trigeminal nerve-blood vessel relationship as revealed by high-resolution magnetic resonance imaging and its effect on pain relief after gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50. - P. 1261-1266, discussion 1266-1267.

7. Brisman R. Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis // Arch. Neural. — J987. - Vol. 44. - P. 379-381.8. Brisman R. Bilateral trigeminal neuralgia//.). Neurosurg. — 1987. — Vol. 67. — P. 44-48.

9. Rushton J.G., Olafson R.A. Trigeminal neuralgia associated with multiple sclerosis. A case report // Arch. Neural. — 1965. — Vol. 13. — P. 383-386.

10. Gass A., Kitchen N., MacManus D.G., Moseley I.F., Hennerici M.G., Miller DM. Trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis: lesion localization with magnetic resonance imaging // Neurology. — 1997. — Vol. 49. — P. 1142-1144.

11. Bullitt E., Tew J.M., Boyd J. Intracranial tumors in patients with facial pain // J. Neurosurg. — 1986. — Vol. 64. — P. 865-871.

12. Cheng T.M., Cascino T.L., Onofrio B.M. Comprehensive study of diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia secondary to tumors // Neurology. — 1993. — Vol. 43. - P. 2298-2302.

13. Rushton J.G., Stevens J.C., Miller R.H. Glossopharyngeal (vagoglossopha-ryngeal) neuralgia: a study of 217 cases// Arch. Neural. — 1981. —Vol. 38. — P. 201-205.

14. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia and facial pain // Cephalalgia. — 1988. — Vol. 8. — P. 71.

15. Weddington WAV. Jr., Blazer D. Atypical facial pain and trigeminal neuralgia: a comparison study // Psychosomatics. — 1979. — Vol. 20. — P. 348-349, 362, 365-366.

16. Zakrzewska J.M. Diagnosis and differential diagnosis of trigeminal neuralgia // Clin. J. Pain. - 2002. - Vol. 18. - P. 14-21.

17. Kiluk K.L., Knighton R.S., Newman J.D. The treatment of trigeminal neuralgia and other facial pain with carbamazepine // Mich. Med. — 1968. — Vol. 67. - P. 1066-1069.

18. Rasmussen P., Riishede J. Facial pain treated with carbamazepin (Te-gretol) // Acta. Neural. Scand. - 1970. - Vol. 46. - P. 385-408.

19. Campbell F.G., Graham J.G., Zilkha K.J. Clinical trial of carbazepine (te-gretol) in trigeminal neuralgia//J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1966. — Vol. 29. - P. 265.

20. Rothman K.J., Monson R.R. Survival in trigeminal neuralgia//J. Chronic. Dis. - 1973. - Vol. 26. - P. 303-309.

21. Zakrzewska J.M., Patsalos P.N. Long term cohort study comparing medical (oxcarbazepine) and surgical management of infractable trigeminal neuralgia // Pain. - 2002. - Vol. 95. — P. 259-266.

22. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major proporesties and scoring methods // Pain. — 1975. — Vol. 1. — P. 277-299.

23. Кузьменко В.В. Фокин В.А., Маттис Э.Р. Психологические методы количественной оценки боли // Сов. мед. — 1986. — №10. • ' С. 44-48.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)