АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические формы. Вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок

Вазовагальные обмороки, как правило, возникают у лиц юношеского или молодого возраста при внезапной неожиданной боли, страхе, неприятном зрелище, звуках или запахе; после длительного пребывания в состоянии напряжения, в душном или влажном помещении. Обмороку практически всегда предшествуют общая слабость, тошнота, зевота, потливость. Продолжительность продромальных симптомов обычно более 10 с [18]. Если пациенту удаётся принять положение сидя или лёжа, то обморок можно предотвратить. После восстановления сознания пациент может быть испуган или пребывать в состоянии паники, однако спутанности сознания не бывает.

Ситуационно обусловленные обмороки

§ Никтурический обморок, как правило, наблюдают у мужчин пожилого возраста с гиперплазией предстательной железы. В типичных случаях синкопальный эпизод развивается во время или непосредственно после мочеиспускания в ночное время.

§ Кашлевой обморок (беттолепсия) развивается во время продолжительного эпизода сильного кашля (типичный пациент — пожилой мужчина с ХОБЛ).

§ Постпрандиальные обмороки обычно развиваются у лиц пожилого возраста после приёма большого количества пищи.

Обмороки при невралгиях

Обморок при невралгии тройничного/языкоглоточного нерва развивается во время приступа типичных невралгических болей в лице или в области глотки и основания языка.

Синокаротидный обморок

Обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса, возникает при поворотах головы или давлении на каротидный синус (тугой воротник, во время бритья и пр.). Чаще развивается у пожилых мужчин, во многих случаях внезапно, без очевидных продромальных симптомов. Основное диагностическое значение имеет проба с массажем каротидного синуса.

Ортостатический обморок

Ортостатический обморок возникает при переходе из горизонтального в вертикальное положение (особенно при резкой смене положения тела).

§ Ортостатические обмороки — типичное проявление периферической вегетативной недостаточности — первичной (идиопатическая ортостатическая гипотензия, при БП, мультисистемной атрофии) и вторичной (при диабетической, алкогольной, амилоидной полиневропатии, СГБ и пр.).

§ Ортостатический обморок может быть проявлением системной гиповолемии при кровопотерях (в том числе при остром кровотечении из ЖКТ), потерях жидкости вследствие повышенного потоотделения, рвоты и диареи.

Кардиогенные обмороки

Обмороки, связанные с патологией сердца, относительно редки, однако наиболее важны в практическом плане, поскольку ассоциируются с повышенным риском смертельного исхода. Тревожные признаки, которые могут указывать на патологию сердца, — боль в грудной клетке, одышка, выраженные тахикардия (с ЧСС более 160 в минуту) и брадикардия (менее 40 в минуту), артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении тела. Чем старше пациент, тем больше вероятность того, что обморок у него обусловлен серьёзной патологией сердца («Первый обморок у мужчины старше 55 лет может стать последним в его жизни»).

§ Наиболее частая причина кардиогенных обмороков — аритмии: желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Фибрилляция предсердий может вызывать обмороки у больных пожилого возраста. Особое значение придают желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsade depointes), возникающей при удлинённом интервале Q—Т, поскольку она ассоциируется с риском внезапной смерти. Синдром удлинённого интервала Q—Т может быть врождённым или возникать вследствие лекарственной терапии (см. ниже). Обмороки, связанные с аритмией, как правило, развиваются внезапно, без продромальных симптомов. Некоторые пациенты отмечают ощущение «перебоев» в сердце или сердцебиения, предшествующие обмороку, либо другие продромальные симптомы, однако их продолжительность обычно не превышает 5 с.

§ Обмороки во время физической нагрузки или вскоре после неё — классический признак аортального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний, сопровождающихся обструкцией выносящего тракта левого или правого желудочков. Следует помнить, что, если при аортальном стенозе возникают обмороки, это означает, что порок угрожает жизни больного и необходима экстренная операция.

§ Обмороки, возникающие при перемене положения тела (из положения сидя в положение лёжа, при наклонах, переворачивании в постели), подозрительны на миксому или тромб предсердия.

Обмороки, связанные с приёмом лекарственных препаратов

ЛС — весьма частая причина обмороков, особенно у лиц пожилого возраста. Л С могут вызывать удлинение интервала Q—T, ортостатическую гипотензию или брадикардию.

§ Наиболее частая причина лекарственной ортостатической гипотензии —избыточные дозы диуретиков (у больного может также развиваться поражение сердечной мышцы с низкой фракцией выброса). Также она может быть связана с приёмом производных фенотиазина, леводопы, вазодилататоров (в том числе нитроглицерина) и других Л С [19].

§ Хинидин, соталол (в обычных дозах) и производные фенотиазина (в больших дозировках) удлиняют интервал Q—T, что может привести к тахикардии типа «пируэт».

§ (β-Адреноблокаторы могут вызывать брадикардию или атриовентрикулярную блокаду у больных с предшествующим поражением проводящей системы сердца.

Синдром подключичного обкрадывания

При синдроме подключичного обкрадывания обморочные состояния обычно возникают при интенсивной физической работе руками; возможны вертиго, дизартрия, диплопия и другие признаки недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Синдром развивается при окклюзии или выраженном стенозе проксимального отдела подключичной артерии, в результате чего кровь в неё поступает из позвоночной артерии, что приводит к ишемии головного мозга.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав