АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии

Прочитайте:
  1. II. Лабораторные критерии АФС
  2. III. Диагностические исследования и лечебно-профилактические обработки свиней в период карантина.
  3. IV.2. Критерии оценки картин
  4. Аллергические диагностические тесты.
  5. Апластические анемии: основные клинические признаки, лабораторная диагностика, критерии диагноза, лечение.
  6. Б. «Малые» критерии
  7. Бредовые расстройства. Классификация, клинические критерии, лечение.
  8. В12-фолиеводефицитные анемии:патогенез,клиника,критерии диагноза.
  9. Выделите дифференциально-диагностические признаки
  10. Гемодинамические критерии выбора препаратов и методик

Наибольшее распространение получили диагностические критерии Позера (1983) [66], учитывающие клинические и параклинические (визуализирующие методы, вызванные потенциалы, исследование ликвора) признаки. Согласно этим критериям выделяют достоверный, вероятный и возможный PC (табл. 1). В 2000 г. критерии Позера были переработаны Международной комиссией с учётом современных представлений. Предложенные новые диагностические критерии (критерии МакДональда, табл. 2) [67] хорошо себя зарекомендовали и получили широкое распространение.

 

Таблица 1. Диагностические критерии Позера

 

Категория Обострения Клинические очаги Параклинические очаги Ликвор (IgG/ ОП*)
Клинически достоверный PC А1 А2   1и    
Достоверный PC по клинико-лабораторным данным В1 В2 ВЗ   1или 1и   + + +
Клинически вероятный PC С1 С2 СЗ   1и    
Вероятный PC по клинико-лабораторным данным       +
Возможный PC        

* ОП — олигоклональные полосы.

 

Таблица 2. Новые диагностические критерии МакДональда

 

Клинические проявления Количество объективно обнаруженных очагов Дополнительные требования к постановке диагноза  
Две атаки и более 2 и более Дополнительные данные не нужны [однако если они доступны (МРТ, ликвор), то их результаты не должны противоречить диагнозу PC]  
Две атаки и более   Диссеминация в пространстве на МРТ, либо положительный результат анализа ликвора и 2 и более МРТ-очага, типичных для PC, либо последующий клинический рецидив с новой локализацией
Одна атака 2 и более Диссеминация во времени при МРТ либо вторая клиническая атака
Одна атака (клинически изолированный синдром)   Диссеминация в пространстве на МРТ либо положительный результат анализа ликвора и 2 и более МРТ-очага, типичных для PC : + Диссеминация во времени при МРТ либо вторая клиническая атака
Отсутствие (первичное прогрессирование)   Положительный анализ ликвора + Диссеминация в пространстве на МРТ: признаки 9 и более Т2-очагов в головном мозге, или 2 очага и более в спинном мозге, или 4—8 очагов в головном мозге и 1 очаг в спинном мозге, либо положительный: результат ЗВП при наличии 4— 8 очагов, либо положительный результат ЗВП при наличии до 4 очагов в головном мозге и одного в спинном мозге + Диссеминация во времени при МРТ либо неуклонное прогрессирование в течение 1 года
         

Примечания

§ Атака (обострение, рецидив) PC — период неврологических нарушений, типичных для PC, с острым или подострым началом, продолжающийся не менее 24 ч. Единичные пароксизмальные эпизоды не считаются рецидивом, если только они не возникают часто и продолжаются 24 ч и более. Для различения отдельных атак было принято решение разделять начало первой и начало второй атаки периодом 30 дней.

§ МРТ-критерии: для установления диагноза PC необходимо наличие не менее трёх из нижеперечисленных признаков.

1. Патологический очаг, усиливаемый гадолинием, или 9 гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных изображениях (если нет очагов, усиливаемых гадолинием).

2. По крайней мере 1 инфратенториальный очаг.

3. По крайней мере 1 околокортикальный очаг.

4. По крайней мере 3 перивентрикулярных очага.

§ МРТ-критерии диссеминации во времени.

♦ Если МРТ проводят через 3 мес и более от начала клинического обострения, то обнаружение очага, усиливаемого гадолинием, считают достаточным доказательством диссеминации во времени (если его локализация не совпадает с таковой очага, вызывающего симптоматику). В противном случае необходимо повторное исследование, которое проводят не менее чем через 3 мес. Если при этом обнаруживают очаг, усиливаемый гадолинием, или новый Т2-очаг, то диссеминацию во времени считают доказанной.

♦ Если первое МРТ провели менее чем через 3 мес от начала клинического обострения, то необходимо повторное исследование не менее чем через 3 мес после первого. Выявление при втором исследовании очага, усиливаемого гадолинием, доказывает диссеминацию во времени. При отсутствии такого очага показано третье исследование ещё через 3 мес. Обнаружение очага, усиливаемого гадолинием, или нового Т2-очага считают достаточным доказательством диссеминации во времени.

§ Изменения в анализах ликвора: достаточно наличия одного из нижеприведённых признаков.

1. Наличие олигоклональных групп IgG, выявляемых методом изоэлектрического фокусирования, отличных от таковых в сыворотке крови, и/или повышение индекса IgG.

2. Лимфоцитарный плеоцитоз (не превышающий 50 в 1 мкл).

Вызванные зрительные потенциалы: замедление проведения импульса при сохранении формы волны.

Схема постановки диагноза в соответствии с критериями МакДональда упрощена: результатом диагностического процесса является либо диагноз «рассеянный склероз», либо заключение «не рассеянный склероз» (если установлено другое заболевание). Термин «вероятный рассеянный склероз» применяют в случаях, когда пациент ещё до конца не обследован, либо если не все диагностические критерии удовлетворены.

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)