АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. ♦ Наиболее частая причина вторичной НТН — PC (1-8% всех случаев НТН [7])

§ Вторичная НТН.

♦ Наиболее частая причина вторичной НТН — PC (1-8% всех случаев НТН [7]). Подозрительны на PC дебют заболевания в относительно молодом возрасте (до 45 лет) и двусторонняя симптоматика (10—20% по сравнению с 3% при первичной НТН [8]). Невралгические боли в области иннервации тройничного нерва как первый признак PC наблюдают в 11—20% случаев [9], однако они редко бывают единственным проявлением заболевания: как правило (более чем в 90% случаев), присутствуют и другие симптомы поражения ствола мозга (нистагм, межъядерная офтальмоплегия и пр.). При МРТ выявляют очаги демиелинизации в области ядер или волокон тройничного нерва [10].

♦ Приблизительно 5% всех случаев НТН обусловлено опухолями задней черепной ямки (менингиомы, невриномы VIII или, редко, V пары черепных нервов и др.) [11, 12]. Характерно прогрессирующее течение: к типичным невралгическим пароксизмам присоединяются постоянные жгучие боли, симптомы выпадения (гипостезия, отсутствие роговичного рефлекса, слабость жевательных мышц). Как правило, присутствуют симптомы поражения смежных черепных нервов (ипсилатеральный прозопарез, шум в ухе и снижение слуха, вестибулярные расстройства и т.п.). Диагноз подтверждают с помощью МРТ.

§ При невралгии языкоглоточного нерва боли напоминают таковые при НТН, однако локализуются они в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, там же располагаются и триггерные зоны. Боли могут провоцировать разговор, глотание, зевание, смех, повороты головы. Приступы болей иногда сопровождаются синкопальными состояниями (см. рекомендацию «Обмороки») [13].

§ Невралгия верхнегортанного нерва — редкое заболевание, характеризующееся приступами односторонних невралгических болей в области гортани, которые иногда иррадиируют в скуловую область, нижнюю челюсть, ухо. Провоцируют боли глотание и кашель. Триггерные зоны отсутствуют, однако пальпаторно обычно удаётся обнаружить болезненную точку в области боковой поверхности шеи над щитовидным хрящом.

§ Постгерпетическая невропатия тройничного нерва развивается как следствие перенесённого ганглионита гассерова узла герпетической этиологии. От НТН отличается постоянными жгучими болями, на фоне которых возможны и приступообразные стреляющие боли, наличием выраженных расстройств чувствительности (гипо- и анестезия, дизестезии, аллодиния), отсутствием триггерных зон. Иногда невропатия тройничного нерва развивается при Лайм-боррелиозе, коллагенозах (системной красной волчанке, синдроме Шёгрена) и в редких случаях может быть идиопатической.

§ Синдром SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) — редкое заболевание, характеризующееся приступами односторонних невралгических болей в области глазницы продолжительностью от 10 до 250 с, возникающих с различной частотой (от 1 приступа в сутки до более чем 30 в течение часа). Характерный признак — выраженные ипсилатеральные вегетативные нарушения во время приступа болей: инъецированность конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа или ринорея. Приступы болей могут провоцироваться движениями головы. Иногда присутствуют триггерные зоны на лице.

§ Атипичную лицевую боль определяют как персистирующую боль в области лица, не имеющую признаков невралгий черепных нервов и не ассоциированную с объективными симптомами или органическими заболеваниями [14]. Атипичные лицевые боли обычно постоянные, ноющего характера, часто двусторонние, их локализация не соответствует области иннервации тройничного нерва. В некоторых случаях возможно приступообразное усиление болей, что может имитировать НТН. Триггерные зоны отсутствуют. Характерны многолетнее течение и частое сочетание с хроническими болями другой локализации (головными, в области шеи, спины и пр.). Пациенты обычно предъявляют множество жалоб, однако при тщательном расспросе обычно удаётся выяснить, что боли не вызывают существенного нарушения повседневной активности. Болеют преимущественно женщины, средний возраст начала заболевания — 45 лет. Большинство случаев атипичных лицевых болей имеет психогенную этиологию и часто сочетается сдепрессией (выявляют у 72% пациентов [15]). Обычно эффективны трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин по 30 мг/сут в течение 4 нед); напротив, эффективность карбамазе-пина не превышает таковую плацебо.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав