АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дальнейшее ведение

Прочитайте:
  1. I. ВВЕДЕНИЕ
  2. I. ВВЕДЕНИЕ
  3. I. Введение
  4. I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации
  5. I.Введение
  6. V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»
  7. VI. Обобщение и сведение на нет
  8. VI. ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ
  9. А. Биополярным отведением.
  10. А. Введение

§ Ежедневное исследование неврологического статуса в течение первой недели после инсульта (впоследствии — по необходимости). Для объективизации результатов наблюдения предложено несколько шкал, позволяющих оценить динамику симптомов и функциональных нарушений, эффективность терапии, необходимость в дополнительных реабилитационных мероприятиях, вспомогательных приспособлениях и пр., например шкала Рэнкина (Modified Rankin Scale), индекс Бартелла (Barthel Index) [72], см. раздел «Приложения».

§ Контроль за коррекцией факторов риска инсульта.

§ Активное выявление признаков депрессии (с помощью специальных вопросников), при необходимости назначают свое-временное лечение. Функциональный исход у пациентов без постинсультной депрессии в 2 раза лучше, чем при наличии таковой. Однако, хотя лечение антидепрессантами и снижает выраженность симптомов депрессии, оно не улучшает функционального исходаВ [125].

§ Может потребоваться контроль за концентрацией липидов в крови (при гиперлипидемии), уровнем гликозилированного НЬ (при сахарном диабете), протромбиновым временем или MHO (у больных, получающих варфарин).

§ При изменениях состояния сердечно-сосудистой системы или неврологического статуса проводят соответствующее обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, допплеровское исследование сонных артерий, нейрови-зуализирующие исследования и т.д. в зависимости от конкретной клинической ситуации).

§ Амбулаторная физиотерапия и лечебная физкультура.

§ Контроль за эффективностью и при необходимости коррекция антигипертензивной, антиагрегантной, антикоагулянтной и/или гиполипидемической терапии.

§ Проведение реабилитационных мероприятий.

 

Обучение больного

Всем пациентам с факторами риска инсульта и членам их семей следует рассказать о первых признаках нарушения мозгового кровообращения. Особенно необходимо подчеркнуть важность немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку проведение тромболитической терапии возможно только в первые 3 ч от начала заболевания. Настоятельно рекомендуют коррекцию факторов риска инсульта. Пациентов, перенёсших инсульт, необходимо информировать о мерах вторичной профилактики.

 

Прогноз

§ У 1/3 больных в течение первых 4 сут после инсульта отмечают ухудшение состоянияВ [126, 127], в частности прогрессирование неврологических нарушений. Предикторы такого ухудшения — нарушение сознания, АГ или гипергликемия при поступлении в стационар.

§ У 1 из 5 пациентов в течение следующих 5 лет развивается повторный инсультВ [128].

§ У 1 из 8 пациентов с «малым» инсультом течение следующих 10 лет развивается «большой» инсульт А [1ЭД.

§ У 1/3 больных в течение следующего года наступает летальный исходВ. При «малом» инсульте или ТИА риск нижеА [6].

§ Риск рецидива и летального исхода при различных формах инсульта приведён в табл. 3.

§

Таблица 3. Риск повторного инсульта и летального исхода

 

Форма инсульта Повторный инсульт* Летальный исход*
Лакунарный инфаркт головного мозга    
Тотальный инфаркт в каротидной системе    
Частичный инфаркт в каротидной системе    
Инфаркт в вертебрально-базилярной системе    

* В течение следующего года, %.

 

Предикторы неблагоприятного прогноза инсульта следующие.

§ Старческий возрастА [7, 25].

§ Тяжёлый* [7] или прогрессирующий инсультВ [130].

§ Наличие фибрилляции предсердий А [131].

§ Наличие ИБС (особенно раннее её начало)В [25] или перемежающейся хромотыВ [6].

§ Наличие сердечной недостаточностиВ [25].

§ Гипергликемия при поступлении в стационар4 [7].

§ Отсутствие супруга/супругиВ [6].

§ Снижение уровня сознанияА (независимый фактор риска летального исхода, ОР — 9,53) [49].

§ ДисфагияА [независимый фактор риска аспирационной пневмонии (ОР— 11,8 [50]) и летального исхода — приблизительно у 1/3 пациентов с дисфагией (с сохранённым сознанием) в течение 6 мес наступает летальный исход, по сравнению с 10% у пациентов в отсутствие дисфагии] [51].

§ Нарушения двигательной функции в верхней конечностиВ, нарушения проприоцепцииВ, нарушения статики или походкиВ (отсутствие этих нарушений — предиктор хорошего функционального исхода) [52].

§ Недержание мочиВ (независимый фактор риска летального исхода, ОР - 7,32) [53].

 

Приложения

 

Шкала NIHSS

 

la. Уровень сознания 0 — сознание ясное 1 — заторможен, но реагирует на минимальные стимулы 2 — заторможен, для привлечения внимания необходимы повторные стимулы 3 — кома
16. Ответы на вопросы: «Какой сегодня месяц» и «Сколько Вам лет» 0 — оба ответа правильные 1 — один ответ неправильный 2 — оба ответа неправильные
1в. Выполнение команд: «Откройте глаза», «Закройте глаза» 0 — обе команды выполняет правильно 1 — не выполняет одну из команд 2 — не выполняет ни одну из команд
2. Движения глаз в горизонтальной плоскости 0 — нормальные 1 — частичный парез взора 2 — девиация глазных яблок
3. Исследование поля зрения 0 — норма 1 — частичная гемианопсия 2 — полная гемианопсия 3 — билатеральная гемианопсия (слепота, в том числе и корковая)
4. Парез мимических мышц (пациенту предлагают оскалить зубы, поднять брови, зажмурить глаза) 0 — мимические движения симметричны в полном объёме 1 — минимальный парез (сглаженность носогуб-ной складки, асимметрия лица при улыбке) 2 — частичный парез (полный или почти полный парез нижних мимических мышц) 3 — полный парез мимических мышц (верхних и нижних) с одной или обеих сторон
5. Двигательные функции верхней конечности (отдельно оценивают правую и левую руку) 0 — нормальные (удерживает поднятую на 45 или 90° руку в течение 10 с) 1 — рука начинает опускаться менее чем через 10 с 2 — рука падает менее чем через 10 с 3 — не может преодолеть силу тяжести 4 — движения отсутствуют
6. Двигательные функции нижней конечности (отдельно оценивают правую и левую ногу) 0 — нормальные (удерживает поднятую на 30° ногу в течение 5 с) 1 — нога начинает опускаться менее чем через 5с 2 — нога падает менее чем через 5 с 3 — не может преодолеть силу тяжести 4 — движения отсутствуют
7. Атаксия в конечностях 0 — отсутствует 1 — присутствует в одной конечности 2 — присутствует в двух конечностях
8. Чувствительность (сравнивают болевую чувствительность на лице, конечностях и туловище справа и слева) 0 — нормальная 1 — лёгкое или умеренное снижение чувствительности 2 — грубое снижение или отсутствие чувствительности
9. Речь (предлагают описать картинку, назвать предметы, прочитать предложение) 0 — афазии нет; 1 — лёгкая или умеренная афазия 2— грубая афазия 3 — речь отсутствует
10. Дизартрия (предлагают прочитать несколько слов) 0 — нормальная артикуляция 1 — лёгкая или умеренная дизартрия 2 — грубая дизартрия
11. Феномен игнорирования 0 — отсутствует 1 — умеренное игнорирование стимулов одной модальности при одновременном раздражении с обеих сторон 2 — полное игнорирование стимулов более чем одной модальности

Примечание. Результаты оценки состояния пациента по шкале NIHSS также позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания [45, 46]. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60—70%, а при оценке более 20 баллов - 4-16% [47].

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)