АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования

Комбинированный тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата включает в себя:

♦ визуальное выявление нарушений осанки во фрон­
тальной и саггитальной плоскостях (модификация
теста Е. Рутковской, Польша);

♦ визуальное выявление истинного сколиоза (методика
Центрального института травматологии и ортопедии
имени Н. Н. Приорова);

♦ плантографию в скрининг-модификации для выявле­
ния продольного плоскостопия (по методу В. А. Яра-
лова-Яралянца с соавт.).

ТЕСТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека, определяемая способностью без напряжения дер­жать прямо корпус и голову. Зависит она от положения позвоночника, который удерживается мышечно-связоч-ным аппаратом в строго вертикальном положении.

Выявление нарушений осанки требует учета типичных возрастных особенностей физиологической осанки у детей: осанка с возрастом изменяется, в связи с чем нельзя ис­пользовать в качестве образца осанку, признанную пра­вильной для взрослых.

В процессе формирования осанки создаются варианты типичных (привычных) для того или иного возраста осанок, которые не следует считать неправильными, если они отлича­ются от образца так называемой «идеальной» осанки. Тест учитывает также, что оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статического, но и динами­ческого исследования (стоя и при ходьбе). Наиболее стабиль­ная осанка отмечается у детей в возрасте 10 лет (рис. 5).

Характерными чертами нормальной осанки детей дошкольного возраста являются следующие:

♦ голова немного наклонена вперед, плечевой пояс не­
значительно смещен кпереди, не выступая за уровень
грудной клетки (в профиль);

♦ линия грудной клетки плавно переходит в линию жи­
вота, который выступает на 1-2 см;

♦ изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона
таза невелик.

Данное тестовое обследование проводится медицинс­кой сестрой дошкольного учреждения и осуществляется следующим образом: зная особенности нормальной осан­ки детей обследуемого возраста, медицинская сестра осмат­ривает ребенка и отвечает на 10 вопросов теста, подчерки­вая «ДА» или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка. Ис­следование проводится в положении стоя (ребенок раздет до трусов), но без стремления заставить обследуемого сто­ять прямо — ребенок должен принять естественную, при­вычную для него позу.

Порядок осмотра:

1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища — определяется
форма ног (нормальная, «О»- или «Х»-образная), положе­
ние головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольни­
ков талии, деформация грудной клетки, симметрия бедер.

2. Осмотр сбоку, поза как при осмотре в фас — опреде­
ляется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток,
форма спины.

3. Осмотр спины (поза сохраняется) — оцениваются
симметрия углов лопаток, форма позвоночника, форма ног
(нормальная, «О»- или «Х»-образная), ось пяток (вальгус-
ная или нет).

4. В конце обследования ребенку предлагается сделать
несколько шагов для выявления возможных нарушений в
походке.

ТЕСТОВАЯ КАРТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

1. Явное повреждение органов движения, вызванное
врожденными пороками, травмой, болезнью ДА НЕТ

2. Голова, шея отклонены от средней линии; плечи, ло­
патки, таз установлены несимметрично ДА НЕТ

3. Выраженная деформация грудной клетки, грудь «са­
пожника», «куриная», впалая ДА НЕТ

4. Выраженное увеличение или уменьшение физиоло­
гических изгибов позвоночника: шейного лордоза, грудно­
го кифоза, поясничного лордоза ДА НЕТ

5. Сильное отставание лопаток («крыловидные лопат­
ки»). ДА НЕТ

6. Сильное выпячивание живота (более 2-х см от линии
грудной клетки) ДА НЕТ

7. Нарушение осей нижних конечностей («О»- или «X»-
образные) ДА НЕТ

8. Неравенство треугольников талии ДА НЕТ

9. Вальгусное положение пяток или пятки (ось пятки
отклонена наружу) во время стояния ДА НЕТ

10. Явные отклонения в походке: прихрамывающая,
«утиная» и др. ДА НЕТ

С помощью данного теста оценка осанки проводится по следующим градациям:

/. Нормальная осанка для данного возраста — отрица­тельные ответы на все вопросы.

2. Незначительные нарушения осанки — положительные
ответы на вопросы 3, 5, 6, 7 (один или несколько). Дети с
данными отклонениями наблюдаются врачом дошкольного
учреждения.

3. Значительные нарушения осанки — положительные
ответы на вопросы 1,2, 8,9, 10 (один или несколько). Дети,

отнесенные к данной группе, подлежат обязательному на­правлению на консультацию к ортопеду.

Вялая осанка Сутулая Круглая Кругло- Осанка Плосковогну-

осанка спина вогнутая с плоской тая спина

спина спиной

Рис. 5. Варианты нарушений осанки, выявляемые в саггитальной

плоскости

Таблица 11

Варианты нарушений осанки, выявляемые в саггитальной

плоскости

Помимо указанной градации важно дать индивидуаль­ную характеристику нарушений осанки в саггитальной и фронтальной плоскостях, так как вид выявленных откло­нений влияет на объем и характер корригирующих мероп­риятий (массаж, ЛФК).

Врач детского дошкольного образовательного учреждения

НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ, ВЫЯВЛЯЕМОЕ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ

ПЛОСКОСТИ

Сколиотическая (асимметричная) осанка — характеризу­ется смещением оси позвоночника вправо или влево от средней линии (рис. 6).

Рис. 6. Сколиотическая осанка

при осмотре спереди:

♦ голова наклонена в одну из сторон;

♦ асимметричны: надплечия, подмышечные впадины,
ключицы, гребни подвздошных костей;

♦ неодинаково выражены треугольники талии.
при осмотре сзади:

♦ голова наклонена в одну из сторон;

 

♦ асимметричны: надплечия, подмышечные впадины,
лопатки, гребни подвздошных костей;

♦ неодинаково выражены треугольники талии;

♦ линия позвоночника (остистые отростки) смещены в
сторону.

В отличие от истинного сколиоза, при данном дефекте осанки искривление позвоночника во фронтальной плос­кости нестойкое, оно исчезает в положении лежа на спине или животе. Клинически и рентгенологически торсия по­звонков отсутствует.

ТЕСТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСТИННОГО СКОЛИОЗА

Истинными сколиозами можно считать только те, ко­торые сопровождаются торсией. Торсия — поворот позво­ночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника уклоняются в ту или иную сторону от срединной плоскости, образуя выпук­лость, видимую при наклоне туловища.

Основным приемом для выявления истинного струк­турного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоноч­ника и наклоном туловища вперед. Наклон туловища про­водится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе.

Для более точного выявления торсии позвоночника ос­мотр следует проводить в двух положениях: сзади и спереди.

При осмотре сзади, наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию грудопоясничного и поясничного отделов.

При осмотре спереди, наклоняя туловище ребенка к себе, можно обнаружить торсию верхнегрудного и грудно­го отделов.

Данное тестовое обследование проводится врачом или медицинской сестрой ДДОУ. Все дети с подозрением на сколиоз должны быть направлены к ортопеду.

ТЕСТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ

Наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата у детей является деформация свода стопы — ее уплощение. Речь идет о продольном плос­костопии, так как поперечное плоскостопие в детском воз­расте встречается сравнительно редко. Для своевременно­го назначения ортопедических мероприятий большое зна­чение имеет выявление начальных форм деформации свода стопы. При этом метод визуальной оценки состояния сво­да стопы не может быть признан достаточно объективным для диагностики продольного плоскостопия. Необходимо обследовать стопы, применяя плантографию (получение отпечатков стоп с помощью плантографа). Для массовых обследований дошкольников наиболее удобна оценка плантограммы по методу В. А. Яралова-Яралянца с соавт.

Плантограф представляет собой деревянную рамку (высо­той 2 см и размером 40x40 см), на которую натянуто полотно (или мешковина), а поверх него — полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый ста­новится обеими ногами или поочередно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой плен­кой. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления стоп с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп — плантограмму. При этом необходимо следить, чтобы обследу­емый стоял с равномерной нагрузкой на обе ноги. При раз­дельном получении отпечатков одна нога ставится на середи­ну плантографа, а другая — рядом с плантографом на пол.

Оценка плантограммы: заключение о состоянии опор­ного свода стопы делается на основании анализа положе-

ния 2-х линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым про­межутком. Вторая линия, проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца (рис. 7).

N

Рис. 7. Оценка плантограммы: N — нормальная стопа, I -I степени, II — уплощение II степени, III — уплощение (плоскостопие).

■ уплощение I степени

Если контур отпечатка стопы в срединной части не пе­рекрывает линии — стопа нормальная. Если первая линия внутри контура отпечатка — стопа уплощенная (уплощение стопы I или II степени). Если обе линии расположены внут­ри контура отпечатка стопы — стопа плоская (уплощение стопы III степени, или плоскостопие).

Дети старше 5 лет с уплощенной (особенно II степени) и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду, поскольку, поданным многих авторов, уплощен­ная стопа у детей до 5-летнего возраста может рассматри­ваться как вариант нормального развития свода стопы.

Тестовое обследование и оценку плантограммы прово­дит медицинская сестра ДДОУ. Плантограммы должны хра­ниться в «Медицинской карте ребенка» (ф. № 026/у).

---

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 2718 | Нарушение авторских прав

---

Предыдущая45678910111213141516171819Следующая

---