АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Успех операции в определенной мере зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Вы­деляют три основных этапа выполнения операции: 1 — оператив­ный доступ, 2 — оперативный прием, 3 — завершение операции.

Оперативный доступ должен обеспечивать широкое выделение патологического очага, возможность его ревизии и минимальное травмирование тканей. При некоторых вмешательствах оператив­ный доступ является основным наиболее продолжительным эта­пом (вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием — главный этап операции, во время кото­рого осуществляется воздействие на патологический очаг (резек­ция желудка, удаление желчного пузыря).

После завершения оперативного приема приступают к по­следнему этапу — завершению операции, который заключается в восстановлении анатомических соотношений органов и тканей: дренирование, перитонизация, послойное ушивание раны. Тща­тельность выполнение всех деталей во время осуществления это­го этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода. При выполне­нии «грязных» операций (гангренозный аппендицит, перитонит, абсцесс) ушивание мягких тканей выполнятся до подкожной клет­чатки. Б этом случае при отсутствии нагноения в послеоперацион­ном периоде на кожу накладываются первично-отсроченные швы, в противном случае — ранние или поздние вторичные швы.

Оперативные вмешательства выполняются в специально под­готовленном функциональном подразделении — операционном блоке. В нем предусмотрены: операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, материальная комната, специаль­ное оборудование, освещение. Особые правила (правила асептики и антисептики) проведения операции обеспечивают её асептичность. Операция производится операционной бригадой, состоящей из хирурга, ассистентов, операционной сестры, анестезиоло­га, анестезистки. К работе в операционной допускается персонал только в специальной одежде и обуви, а лица, непосредственно участвующие в операции, одевают стерильные халаты и маски.

Для осуществления оптимального доступа при выполнении опе­ративного вмешательства применяются различные виды укладки больного на операционном столе. Правильная укладка является эле­ментом хирургического лечения, позволяет создать максимальные удобства для хирурга, обеспечить доступ к патологическому очагу и способствует предупреждению осложнения. В связи с этим уклады­вать пациента должен оперирующий хирург или члены хирурги­ческой бригады с его разрешения. Традиционная укладка больного на спину в горизонтальном положении используется при большин­стве общехирургических вмешательств. Для операций на органах таза больному придают положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом стола). При операциях на промежности, прямой кишке больного укладывают в гинекологическое положение — с раз­веденными ногами, удерживаемыми на держателях. При операциях на органах шеи, на голове иногда поднимают головной конец стола — положение Фаулера (Fowler). При вмешательствах на органах забрюшинного пространства пациента укладывают на бок, либо накло­няют стол на бок (во избежание падения со стола, руку фиксируют к дуге стола, пользуются щитками-удерживателями). Для придания нужного положения телу широко используются валики.

Операционное поле обрабатывается по специальной методи­ке, включающей обезжиривание кожи, дезинфекцию и дубление её. Если хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием, то обработку операционного поля осуществля­ют после введения больного в наркоз; если операцию производят под местной анестезией, то она, как правило, является одним из её этапов Операционная рана отграничивается от окружающей кожи стерильным операционным бельем. После ревизии внутренних ор­ганов, перед выполнением основного операционного приема, если предполагается вскрытие полого органа, кисты, абсцесса, резекция паренхиматозного органа, последнее отграничивается от свобод­ных полостей и окружающих тканей марлевыми тампонами.

В процессе выполнения операции по завершению «грязного» его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфек­ции, проводится смена инструментария, обработка рук хирурга антисептиками, а в ряде случаев и смена перчаток и стерильных

халатов хирурга и ассистентов. Такие меры препятствуют загряз­нению операционной раны и снижают вероятность возникнове­ния инфекционных осложнений.

По завершению оперативного вмешательства хирург обязан оформить протокол хирургической операции, в котором отража­ются основные этапы операции, вид анестезиологического посо­бия, дата и время операции, окончательный диагноз.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1121 | Нарушение авторских прав