АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмония у детей

КЛИНИЧЕСКИ Е РЕКОМЕНДАЦИ И

ПЕДИАТРИЯ

Пневмония у детей

Главный редактор академик РАМН А.А. Баранов

Москва

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»

Проект клинической рекомендации

«Пневмония у детей»

разработан С оюзом педиатров России

Главны й редактор:

акад. РА М Н А.А. Баранов

Ра зработчик:

докт. м ед. наук, проф. В.К. Таточенко

Рецен зе н т ы:

докт. м ед. наук, проф. Г.А, С амсыгина

докт. м ед. наук, проф. A.M. С инопальников

К линически е рекомендации. П едиатри я (П невмони я у детей) /

П о д ред. А.А. Б аранова. - М.: ГЭ О Т АР - М едиа, 2005. - 2 8 с. - (С ери я

«К линически е рекомендации»).

П ерво е отечественно е издание, содер ж а щ е е клинически е рекоменда ­ ци и п о наиболе е распространенн ы м заболева ния м детског о возраста. К ли­ нически е рекомендаци и вкл ю ча ю т действи я врач а п о диагностике, лече ­ ни ю, профилактик е и реабилитации.

С обл ю дени е м е ж дународно й м етодологи и в подготовк е данн ы х кли ­ нически х рекомендаци й гара н тируе т и х совре м енность, достоверность, обоб щ ени е луч ш ег о миро вог о оп ы т а и з наний, применимост ь н а практи ­ ке. П оэтом у клинически е рекомендаци и име ю т преиму щ еств а пере д тра ­ диционн ым и источниками информаци и (у чебники, моно гра фии, руковод ­ ства) и позволя ю т врач у принимат ь обоснованн ы е клинически е ре ш ения.

П редназначен о практику ющ и м врача м — педиатрам, ревматологам, интернам, ординаторам, организатора м здравоохра нени я и студента м стар ш и х курсо в м едицински х вузов.

Прав а на данное издание принадлежат С оюзу педиатров России и издательс­ кой группе «ГЭО ТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.

© С о ю з педиатро в России, 2005

© И здательска я групп а «Г ЭО Т АР - М едиа», 2005

Пневмония у детей

В отечественной педиатрии пневмонию определяю т ка к острое инфекционно е заболева ние лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдро м у д ы хательн ы х расстройст в и/ил и фи зикаль ны м данным, а так ж е инфильтративн ым измене­ ниям на рентгенограмме [1]. Н аличие рентгенологических признаков — «золо­ той стандарт» диагностики, поскольку позволяе т не относит ь к пневмония м ви­ русн ы е поражени я нижни х д ы хательн ы х путе й (бронхит, бронхиолит), пр и которых антибактериальное лечение не нужно.

В зарубе жн о й литератур е в качеств е критери я пневмони и част о принима ю т наличие м елкопуз ы рчаты х вла жны х хрипов, в т.ч. в отсутствие очага ил и ин­ фи льтрат а на рентгенограмме [2]. П р и этом диагноз пневмонии (вирусной) отож­ дествляю т с бронхиолитом, имеющ им более благоприятны й прогноз и не требу­ ющим антибактериальног о лечения. Тем не м ене е во многих работах, наприме р при изучении э фф ективност и вакцин, учит ы ва ю т только «ре н тгеноположитель- ные» пневмонии [3,6,26].

В М КБ-10 и з рубрик и «пневмония» искл ю чен ы ка к поражени я лёгких, обус­ ловленные фи зически м и и хи мич ески м и ф актора ми, та к и име ющ и е аллерги­ ческий и сосудистый генез.

М КБ-10: J 1 3 П невмония, в ы зва нна я Streptococcus pneumoniae; J 1 4 П невмония, в ы зва нна я Haemophilus influenzae [ палочко й Аф анасьева- Пф ей фф ера];

J 1 5 Б актериальна я пневмония, н е класси фици рованна я в други х рубриках; J17.0* Пневмония при бактериальны х болезнях, класси фици рованн ы х в других рубриках.

АББРЕВ И А Т УР Ы; ОРВ И — остра я респираторна я вирусна я инфекция, И В Л —

искусственная вентиляция лёгких.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемост ь

Ра зличи я в критерия х диагностик и пневмонии влия ю т и н а показател и заболевае мости. Заболеваемост ь вне - больничной пневмоние й в Российско й Ф едерации, согласно исследования м, проведённым с дол жны м рентгеноло­ гическим контролем, составляе т 4—17

у подростков; в период ы эпиде ми й гриппа заболевае мо ст ь повы ш ается.

Д ол я пневмони й в общ ей м ассе остры х респираторн ы х заболева ни й составля­

ет 1,8% у дете й до 1 года, 1% в возраст е

1—9 ле т и 0, 4 % — у более стар ш и х [4]. П невмони и новорождённых част о на­ блю даю т в развива ющ ихс я странах, в развит ы х страна х у доно ш енн ы х забо­ леваемост ь составляе т 1%, у недоно­

на 1000 детей в возраст е от 1 мес до 15 ш енн ы х мож е т достигат ь 10% [16].

лет [4]. Зарубежны е источники пр и ис­

пользовании более ш ироки х критери­ е в приводя т показател и н а порядо к в ыш е — 20-80 н а 1000 дете й [5], че м дл я пневмоний с рентгенологическим

подтверждение м — 4,3 [3] и 5,0—9,7 [6] на 1000 детей. М акси м альна я заболе­ ваемость пневмоние й приходитс я н а ранний возраст, сокра щ аяс ь в 2—3 раз а

Ч астот а внутрибольничн ы х пневмо­ ний зависит от контингент а госпитали­ зирова нных, условий госпитализации и ряд а других ф акторов.

Рол ь преморбидных ф акторо в

С реди больны х пневмоние й дете й пре­ обладаю т м альчик и (1,25-2:1 [18]), по крайне й м ере, в первые годы жи з ни.

И здательска я группа «Г ЭО ТАР -М едиа» Тел. / ф акс: (095) 101-39-07

www. geotar.ru

4 П едиатри я

Н едонош енные дет и в 4 раз а ча щ е за­ болеваю т бронхиолитом и в 11 ра з — пневмоние й [4]. Рахи т и гипотро фи я в настоя щ е е вре м я н е играю т за м етно й рол и ка к предрасполагающ и е ф акто­

р ы, су щ ественно в ыш е рол ь хрони­ чески х состояний — нервно- мыш еч ­ ной патологии, привычно й аспираци и

П РО ФИ ЛАК Т ИК А

П ро фи лактик а пневмоний предусмат ­ ривает, прежд е всего, предупрежде ­ ние ОРВ И и, особенно, гриппа, на ф оне котор ы х развиваетс я боль ш инств о бактериальн ы х пневмоний. О бяза ­ тель на я вакцинаци я предусмотрена в

пи щ и, иммунодефицитов, м уковис -

А

отношении туберкулёза

А

А

, коклюш а,

цидоза, бронхолёгочно й дисплазии.

кори

, котор ы е явля ю тс я нередко й

Особенно в ы со к рис к пневмони и пр и вро ж дённ ы х порока х сердца, особен­

причино й развити я воспалительн ы х

изменений в лёгких.

А

но с перегрузкой м алог о круг а крово­

Вакцинация проти в гриппа

вклю чена

обра щ ения.

П овышают заболевае мость пневмоние й ни зки й социально-эконо мический уро­ вень, плохие жи ли щ ны е условия; на­ личи е стар ш ег о ребёнк а в се м ье, осо­ бенно посещающего детское учреж дение. П ром ыш ленное загряз нени е атмо сф ер­ ного воздуха обычно ассоцииру ю т с по­ в ыш енно й заболевае мо сть ю пневмо ­ нией, однак о пр и это м сло жн о иск­ л ю чит ь влияни е комплекс а ф акторов.

в К алендар ь иммунопрофилактик и по

эпиде мич ески м показаниям, в соответ­ ствии с котор ы м прививка м подлежа т дети:

• страда ющ и е хронически м и сомати­

ческими заболева ниями;

• част о болеющие ОРВ И дет и дошколь­

ного возраста;

• ш кольники.

В акцинаци я проти в гриппа сни ж ае т н е тольк о заболевае мо ст ь гриппо м, н о и с м ертность, в перву ю очередь, от грип­

См ертност ь и летальност ь

п а и пневмонии

[24]; отмеча ю т так­

П оказател и с м ертност и завися т о т критерие в установления рол и пневмо­ ни и в та на тоге не зе. И з все х дете й с в ы явленно й н а аутопси и пневмоние й она в ы ступал а ка к основна я причин а с м ерт и в 9-23 % случаев, в 23-33 % она

являлас ь конкуриру ющ е й причино й с м ерт и у дете й с друго й тя ж ёло й па­ тологией; в 50-60 % пневмони я — со­ путствующ ее (или тер мин альное) забо­ левание, н е имев ш е е з начени я в танатоге незе [4,22]. См ертност ь от пнев­

мони и (основна я и конкуриру ющ а я

же и сни ж ени е заболевае мо ст и ОРВ И

ка к сред и взросл ы х, та к и детей [25].

У дете й рекоменду ю т применят ь рас­ щ еплённ ы е ил и субъединичн ы е вак­ цины, начина т ь вакцинаци ю следуе т осенью, в первы й год вакцинаци и де­ те й привива ю т два ж д ы.

П рименени е вакцин ы проти в инфек ­ ции, в ы зва нно й Н. influenzae типа b (в Российско й Ф едераци и зарегистриро­ ван а вакцин а Ак т- Хи б), у дете й пер­ в ы х м есяце в жи з н и сокра щ ае т н а 80%

заболевае мо ст ь тя ж ёло й пневмоние й

причины) детей 1-го года жи з н и в Мос­

данно й этиологии

[26] и на 22—26% за­

кв е в 1984 - 198 6 гг. составил а 4 2 н а

болеваемость все м и тя ж ёл ым и пнев­

100 ООО новорождённых (1,9% от по­

мониями

[6]. В Российско й Ф едерации

казател я мл аденческо й с м ертности), причё м у половины умерших имела ме­ сто внутрибольнична я пневмони я [23]. П р и своеврем енно м лечени и внеболь - ничны е пневмони и практическ и н е приводя т к летальному исходу. Ле­ таль нос т ь пр и внутрибольничн ы х пневмония х достигае т 5—10% [4].

эт а прививк а в Н ациональн ы й кален­

дар ь н е вкл ю чена, вакцинаци я воз­

можн а н а добровольн ы х началах.

П олисахаридна я пневмококкова я вак­ цина (в Российско й Ф едераци и зареги­ стрирована вакцина П невмо-23) имму - ногенна ли ш ь у дете й стар ш е 2 лет; у взросл ы х е ё э фф ективност и состав­ ляе т 83 % в отно ш ени и «вакци нных»

К линически е рекомендации. П едиатри я

© С ою з педиатро в России, 2005

© И здательска я группа «ГЭО ТАР-М едиа», 2005

серотипов, 74 % — все х серотипо в пневмококк а [ 47 ], у дете й — 94 % в от­ но ш ени и инвазивн ых ф ор м пневмо ­

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав