Www.geotar.ru

• Вн ебольничн ы е пневмони и у дете й первы х 6 ме с ж изн и можн о разде ­ лит ь н а дв е групп ы, отлича ющ иес я п о клинически м проявления м и эти ­ ологии: типичн ы е пневмони и — ф о ­ кальн ы е (очагов ы е, сливн ы е), раз ­ вива ющ иес я н а ф он е ф ебрильно й лихорадки, и атипичн ы е — с преиму ­ щ ественн о ди фф узн ым и изменения ­

м и в лёгких, протека ющ и е пр и не ­ значительн о повы ш енно й ил и нор ­ мально й температур е тела.

— Типичны е пневмони и ча щ е всег о развива ю тс я у дете й с привычно й ас ­ пирацие й пи щ и (с ре ф л ю ксо м и/ил и дис ф агией), а так ж е ка к перва я ма­ нифестаци я муковисцидо за, иммун ­ ны х де ф екто в [ 4 ]. О сновн ы е возбуди ­ тел и — ки ш ечна я палочк а и друга я гра мотрицательна я ки ш ечна я ф лора, ста фи лококки, редк о M oraxella са- tarrhalis. Р е ж е возбудителям и явля ­

ю тс я пневмококк и и Н. influenzae, об ы чн о у детей, име ющ и х контак т с больн ы м ОРВ И (об ы чн о други м ре ­ бёнко м в семье).

- Во збудителе м атипичн ы х пневмо ­ ни й ча щ е всег о являетс я C hlamidia trachomatis, инфициру ющ а я ребёнк а

пр и родах, значительн о ре ж е — Pn eu ­ mocystis carinii (у недоно ш енн ы х, а так ж е В ИЧ -ин фи цированн ы х); эти ­ ологическу ю рол ь М. НотгпЩ и

17. urealyticum призна ю т н е все.

• Вн ебольничн ы е пневмони и у дете й

6 мес— 5 ле т ча щ е всег о (70-*88 %) вы­

з ы вае т S. pneumoniae [12 — 16], и з пунк­

т а то в лёгки х пневмокок к част о вы се­ ва ю т вмест е с безкапсульно й Н.in­ fluenzae [11]. Н. influenzae тип а b

в ы явля ю т ре ж е (д о 10 %), о н обуслов ­ ливае т вмест е с пневмококко м боль ­ ш инств о случае в пневмоний, осло ж ­ нённы х лёгочно й деструкцие й и плевритом. С та фи лококк и в ы деля ю т редко. «Атипичные» пневмонии, вы з­ ванн ы е M ycoplasma pneumoniae на­ бл ю да ю т у 15 %, а в ы званн ы е C hla­ midia pneumoniae — у 3-7 % [15,16]. И з вирусо в в это м возраст е ча щ е все­ г о в ы явля ю т респираторно-синцити- альн ы й вирус, вирус ы гр ипп а и пара ­ гр иппа, рино - и аденовирус ы (тип а 1,

2, 3, 4, 5, 7, 14, 2 1 и 35) [18,19], част о вмест е с бактериальн ым и возбудите ­ лям и [ 4, 19]. П р и сме ш анно й вирус - но-бактериально й инфекци и вирус, очевидно, в ы ступае т ка к ф актор, спо ­ собству ющ и й инфицировани ю ни ж ­ ни х д ы хательн ы х путе й бактериаль ­ но й ф лорой.

• Вн ебольничн ы е пневмони и у дете й

7 — 1 5 лет. Типичны е (пнев мококко ­ в ы е) пневмони и составля ю т 35 — 40 % все х случаев, атипичн ы е пневмонии, в ы званн ы е М. pneumoniae и С. pneu­ moniae — в 23-44 % и 15-30 % соответ ­ ственн о [1 4, 15]. Я. influenzae тип а b практическ и н е в ы явля ю т, в редки х случая х пневмони ю в ы з ы вае т пио - генн ы й стрептококк, распространя ю ­ щ ийс я лим ф огенн о и з очаг а в минда ­ линах.

• Вн утрибольничн ы е пневмони и от ­ лича ю т о т внебольничн ы х спектро м возбудителе й и и х резистентность ю к антибиотикам, обусловлива ющ у ю боль ш у ю тя ж ест ь и частот у осло ж не ­ ний, чт о и определяе т в ы соку ю ле -

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав