 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клини чески е рекомендации . П едиатри я© С о ю з педиатро в Ро ссии, 200 5 © И здательска я групп а «Г ЭОТАР - М едиа», 200 5
тальность. В их этиологии играет роль как больничная ф лора (часто резис тентная к антибиотикам), так и ау - то ф лор а больного, резистентност ь которой во многом зависит от пред ш ествующ его антибактериальног о лечения. Х арактер микрофлор ы за висит от профиля стационара и эпи демиологическог о ре ж има. В каче ств е больничн ы х возбудителе й в педиатрических стационара х чащ е других выступают кишечная палоч ка, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., цитробактеры, эпидермальн ы й ил и золотист ый стафилококки, в т.ч. ме - тициллин-резистентн ые. Инфициро вание нередко происходит при мани пуляция х (катетеризация, бронхо скопия, торакоцентез). • Пневмония, развив ш аяс я в первые 72 ч ИВЛ, при её начале вскоре пос ле поступления, обычно обусловлены аутофлорой — пневмококком, Н.in fluenzae, М. pneumoniae. Н ачина я с Х суток ИВЛ происходит их смена П невмония у дете й • 7
гии пневмонии. П ри трансплантации солидн ы х органо в (почки, сердце) пневмонии часто вызывает цитомега- ловирус, после трансплантации крас ного костного мозга на ф оне нейтропе нии — стафилококки и P. aeruginosa, на ф он е иммунодепрессии — цитоме- галовирус, аденовирусы, вирусы гер песа, часто в сочетании сP. carinii и грибами, в боле е поздне й стади и — пневмококком и Я. influenzae. Ч увствительност ь возбудителе й к ан тибиотикам. Ц иркулирующ и е в Рос сийской Ф едерации штаммы пневмо кокка в 95% случаев чувствительны к пенициллинам, а штаммы Н.influenzae почти в 100% чувствительны к амокси- циллину, эт о позволяе т использовать лактамы как стартовые препараты при внебольничн ых пневмониях. Пневмо кокки в Российской Ф едерации сохра няют чувствительность к макролидам, те м не мене е в Ц ентральном и С еверо- Западно м административн ы х округах до 12% штаммов устойчивы к эритро _ на P. aeruginosa, Acinetobacter,К. pneu Мицин у и 8 14 % — к азитромицин у moniae, Serratia, S. aureus. Если И В Л начата с 3—5-го дня пребывания боль ного в стационаре, боле е вероятн а внутрибольничная ф лора. • Пневмонии у больны х с иммун о де фицитами. При недостаточности гумо ральног о звена иммунитет а пневмо нию вы зы ва ю т пневмококки, ста филококки, энтеробактерии. У дете й с первичными клеточным и иммуноде - фицитами, В ИЧ -ин фи цированн ы х и больных СПИД ом, а так ж е пр и дли тельной терапии ГК пневмонии ча щ е обусловлены P. carinii и грибами C andida, ре ж е цитомегаловирусо м, М. avium-intracellular'е и гр ибами. У больных острым лейкозом и лим ф о- мами на фоне нейтропении пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы и грибы. П ри «терапии сопрово ж де ния» противогрибковыми препарата ми, ко-тримоксазолом и ацикловиром кандиды, вирусы герпеса и пневмоци- (ф енотип М — 41,7%,M LS — 33%) [21]. Н. influenzae утратил и чувствитель ность к эритромицину и другим макро лидам, за исклю чением азитромицина. С охраняетс я чувствительност ь вне - больничных штаммов стафилококков к оксациллину, защ и щ енн ы м пеницил лина м (а моксициллин+клавуланова я кислота и др.), линкомицину, це ф азо - лину, макролидам, ри ф ампицин у и аминогликозидам. П р и внутриболь - ничных пневмония х необходимо опре деление чувствительности флоры, вы деленной из стерильн ы х сре д или, по крайней мере, из ды хательны х путей.
ДИАГНОСТИКА Клинические симптомы пневмонии — лихорадка, одышка, кашель, хрипы в лёгких — малоспецифичны, т.к. наблю даются и при ОРВИ. Х от я наличие ли хорадки не обязательно говорит в поль зу пневмонии, её отсутствие исключа сты играют небольшую роль в этиоло Ет пневмонию (у ребёнка старше 6 мес).
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав |