АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиотропная терапия. П риводим ы е ниж е рекомендаци и п о э мпирич еско м у в ы бор у стартов ы х препаратов , отра ж а ю т ка к отечествен­ ны й консенсу с [10,33]

П риводим ы е ниж е рекомендаци и п о э мпирич еско м у в ы бор у стартов ы х препаратов, отра ж а ю т ка к отечествен­ ны й консенсу с [10,33], та к и установк и зарубе жны х м едицински х сооб щ еств. Ан тибактериаль ну ю терапи ю пр и ус­ тановленно м диагноз е пневмони и ил и пр и тя ж ёло м состоянии больног о с по­ дозрение м н а пневмони ю начина ю т не за м едлительно. П оказание м к за м е ­

н е Л С являетс я отсутствие клиничес ­ кого э фф ект а в тече ни е 36-4 8 ч пр и не тя ж ёло й и 72 ч пр и тя ж ёло й пневмо­

нии, а так ж е развити е нежела тель ны х побочных э фф ектов*.

К ритери и э фф ективност и лечения:

• П олн ы й э фф ект: сни ж ени е те мп ера ­ тур ы тел а м ене е 38 °С чере з 24—48 ч пр и неосложнённо й и чере з 7 2 ч пр и осло жн ённо й пневмони и н а ф он е улуч ш ени я состояни я и аппетита,

у м ень ш ени я од ыш ки. В эт и срок и из­ м енени я в лёгки х н е нарас та ю т ил и у м ень ш а ю тся.

• Ч астичн ы й э фф ект: сохранени е тем­ ператур ы тел а боле е 3 8 °С посл е ука­ за нны х в ыш е сроко в пр и сни ж ени и степени токсикоза, од ыш ки, улуч ш е ­ ни и аппетит а в отсутстви е отрица ­ тель но й рентгенологическо й дина ­ мики. Н абл ю да ю т об ы чн о пр и де­ структивн ы х пневмония х и/ил и пр и м етапнев монич еско м плеврите. Сме­

н ы антибиотик а н е нужно.

• О тсутстви е э фф екта: сохранени е те мп ератур ы тел а боле е 3 8 ° С пр и ухуд ш ени и состояни я и/ил и нарас ­ та ни и изменени й в лёгки х ил и плев ­ рально й полост и (увел ичени е объёма

в ып от а и его цитоза). П р и хла мидио - з е и пневмоцистоз е — нарас та ни е од ыш к и и гипоксе мии. Н еобходи м а

с м ен а антибиотика.

П р и адекватно м в ы бор е антибиотик а и б ы стро м нас тупле ни и э фф ект а про ­ дол жи тель нос т ь терапи и составляе т

4—6 дней, пр и тя ж ёл ы х и осло жн ённ ы х ф орма х лечени е проводя т 7—10 дне й и более. Л ечени е продолжа ю т п о край ­ не й м ер е 2 дн я посл е нас тупле ни я э ф ­ ф екта. У ли ц с иммунодефицито м дли­ тель нос т ь терапи и составляе т н е м ене е

3 нед, пр и протозойно й и грибково й пневмония х — боле е длительно.

П невмони и новорождённых

Л ечени е проводя т в стационаре, Л С вводя т преиму щ ественн о паренте ­ ральн о (та бл. 2). П р и внутриутробн ы х пневмония х препарат ы в ы бор а — ам­ пицилли н (100— 15 0 м г/кг/су т с ин­ тервало м 1 2 ч) в сочетани и с а мино - гликозида м и [34], а мпицилли н можн о

К линически е рекомендации. П едиатри я

© С о ю з педиатро в России, 2005

© И здательска я групп а «Г ЭО Т АР - М едиа», 2005

заменить на защищенный пенициллин. Цефалоспорины III поколения актив­ ны в отношении грамотрицательной флоры (но не листерий), поэтому их используют при энтеробактериальной пневмонии (вместе с аминогликозида- ми). При микоплазмо зе использую т макролиды, при сифилисе — бензил- пенициллин.

При внутрибольничных пневмониях, особенно поздних ассоциированных с И ВЛ, используют ванкомицин в соче­

П невмония у дете й • 13

тании с а миногликозида м и при стафи­ лококковой инфекции, цефалоспори­ ны (цефтазидим, цеф операзон) в соче­ тании с тобрамицино м — пр и сине - гнойной инфекции. П ри пневмоцисто- з е применяю т ко-тримоксазол, пр и грибковых пора ж ения х — ф лукона - зол. При инфекции вирусом простог о

герпеса вводят внутривенно а цикл о- вир в доз е 60 мг/кг/сут [35]. Л ечение внебольничных пневмоний у новорож­ дённых изложено в следующем разделе.

Таблица 1. Антибиотики при пневмонии новорождённых

Врождённая Стрептококк группы Амоксициллин или Цефотаксим + Ранняя ассоцииро­ В, реж е стрептокок­ Амоксициллин+кла- аминогликозид ванная с ИВЛ ки групп С иD, вулановая кислота + Макролиды

(1-3 сут жизни) К. pneumoniae, лис­

терий, стафилококки

аминогликозид

Бледная спирохета Бензилпенициллин Бензатина бензилпе­

нициллин Поздняя ассоцииро­ P. aeruginosa, Serra- Цефтазидим или Карбопенемы, ванная с ИВЛ tia, К. pneumoniae, цефоперазон + макролиды,

стафилококки, аминогликозид флуконазол,

C andida Тикарциллин+кла- вулановая кислота +

тобрамицин

ко-тримоксазол

Цефоперазон в/м, в/в 50 100 150 100 150

в

Эритромицин перорально Не применяют — повышает риск пилоростеноза

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 363 | Нарушение авторских прав