 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Приклади формулювання діагнозу. 1. Хвороба Крона з локалізацією в тонкій кишці, дифузний еюноілеїт в стадії загострення, гангренозна піодермія.1. Хвороба Крона з локалізацією в тонкій кишці, дифузний еюноілеїт в стадії загострення, гангренозна піодермія. 2. Хвороба Крона з локалізацією в товстій кишці (гранульоматозний коліт) з наявністю кишково-заочеревинних нориць в стадії загострення, вторинний амілоїдоз. Ускладнення: перфорація виразок - гостра токсична дилятація товстої кишки - кишкові кровотечі - нориці - стріктури товстої кишки Діагностика. 4. Загальний аналіз крові і сечі до і після лікування 2. Копрограма в динаміці. 3. Біохімічне дослідження крові з визначенням загального білка та його фракцій, рівня амінотрансфераз, білірубіну, натрію, калію, заліза, кальцію, сечової кислоти до і після лікування. 4. Ультразвукове дослідження нирок і жовчовивідних шляхів до лікування. 5. Фіброгастродуоденоскопія. 6. Ректороманоскопія (до і після лікування). 7. Колоноскопія з біопсією та морфологічним дослідженням біоптатів до і після лікування. 8. Ірігоскопія з визначенням стадій хвороби (див. додаток); 9. Визначення в крові Т- і В-лімфоцитів, їх субпопуляцій, імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів до і після лікування. Для визначення активності хвороби Крона W Best et al., 1976 запропонували індекс активності: 1. Кількість дефекацій неоформленим стільцем за тиждень х 2 2. Інтенсивність болю в животі (0 – немає болю, 1 – легкий біль, 2 – виражений, 3 – сильний біль) х 5 3. Самопочуття на протязі тижня (0 – добре, 1 – задовільне, 2 – погане, 3 – дуже погане) х7 4. Дефіцит маси тіла, що вираховується за формулою:
5. Напруження живота при пальпації (0 – немає, 2 – сумнівне, 5 – 6) х10 6. Необхідність в симптоматичному лікуванні діареї (0 – немає, 1 – є) х 30 7. Гематокрит. Різниця між фактичним і нормальним х 6 8. Інші симптоми хвороби Крона (наявність симптому – 1, відсутність – 0 болі в суглобах, артрит, іридоцикліт, увеїт, вузлова арітема, піодермія, афтозний стоматит, анальні нориці, параректальний абсцес, нориці). Сума позитивних симптомів пункту 8 х 20 Сумарний індекс активності: сума значень пунктів 1-8; при невеликій активності - <150 балів; при великій активності - > 150 балів. Лікування. 1. Дієта: При індексі > 150 балів – дієта 4 б, при індексі <150 балів – парентеральне харчування 2. До дієти додаються порталак, віосорт, сурвімед по 1 ст. л. на 200 мл води 3. Серед препаратів для перентерального введення, показані: а) альвезін, амінасол - по 250-500 мл б) 10% розчин глюкози – по 250-500 мл в) жирові емульсії (ліпофундін, інтраліпід) по 500 мл щоденно, 7-10 днів г) жиророзчинні організми д) фолієва кислота ж) вітамін В12 Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав |