АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самоинструкция

Метод самоинструкции в поведенческой психотерапии извес­тен главным образом благодаря работам Дона Мейхенбаума, ко­торый, ссылаясь на работы Лурии и Выготского, подчеркивал роль внутренней речи в регуляции поведения. В соответствии с этапами формирования внутренней, интериоризованной, речи Мейхенбаум намечает путь изменения автоматических способов мысли: от внешней (и потому - контролируемой) речи к речи «про себя» и затем - к автоматизированной и интериоризован­ной внутренней речи.

Суть метода состоит в том, что клиент копирует предложенные терапевтом самоинструкции сначала во внешней речи - просто повторяет их вслед за терапевтом, затем учится произносить их про себя перед началом и в процессе выполнения поведенческих задач. По мере автоматизации навыка интериоризуется и вплетенная в навык (позитивная или негативная) самоинструкция.

Самоинструкция чаще всего применяется тогда, когда обнару­живаются привычные и автоматизированные негативные самовер­бализации, блокирующие выполнение намерений, например: «У меня все равно ничего не выйдет», «Не такой я человек, чтобы так себя вести», «Не стоит связываться - все равно откажут...» и т.д.

Копирование позитивных самоинструкций в этом случае по­могает разорвать замкнутый круг, когда негативные мысли меша­ют выполнению поведения и не дают желаемого, что в свою оче-

69
редь укрепляет человека в его негативном способе мыслить. При­мером эффективного использования этого метода могут служить многочисленные подходы в формировании позитивного мышле­ния, силы ума и позитивного мировосприятия.

Далее, самоинструкция может также применяться в целях уст­ранения нежелательного поведения. В этом случае самоинструк­ции носят либо явно запретительный характер (этот тип самоин­струкций используют в крайнем случае - когда не удается найти замещающую формулировку), либо разрешают замещающее по­ведение. Например, мальчику, который говорит слишком быст­ро, для тренировки предлагается самоинструкция: «Буду говорить медленно, как удав из мультфильма» (замещающее поведение). Женщине, страдающей от переедания, предлагают практиковаться в следующей формулировке: «Я могу есть только в обществе мужа. На работе я есть не буду - займусь лучше делом».

Чаще всего метод самоинструкций применяют при излишней импульсивности или пассивности, при трудностях концентрации, нарушениях внимания, а также в тяжелых случаях смерти близ­ких, изменах, ревности, излишней тревожности и т.д.

К самой формулировке самоинструкции предъявляется ряд важных требований. Чтобы облегчить копирование инструкции, ее первоначальная формулировка «приспосабливается» к лексике клиента и его способу строить фразы. В нескольких ролевых играх формулировка самоинструкции может быть проверена и уточнена. Иногда для облегчения усвоения самоинструкции используют от­дельные техники гештальт-терапии или психодрамы. Например, техника «вспомогательного Я» в этом случае используется следу­ющим образом. Терапевт становится за спиной у клиента, кладет ему руку на плечо, и затем детально описывает проблемную ситу­ацию и произносит формулировку самоинструкции. Клиент вслед за этим должен повторить формулировку, проверяя ее соответ­ствие своим привычкам. В процессе этого повторения формули­ровка может быть изменена или уточнена.

Далее, нужно следить за тем, чтобы самоинструкция содержа­ла указание на очень конкретные особенности поведения, кото­рое нужно выполнить или от которого следует воздержаться. Фор­мулировка «Я буду предупредительным и вежливым с учителем» не совсем удачна, поскольку подразумевает различные толкова­ния вежливости и предупредительности. Уточнение конкретных особенностей поведения («Я буду молчать до тех пор, пока учи­тель не замолчит, и кивать головой время от времени») помогут выполнить самоинструкцию и организовать самоподкрепление ее выполнения.

И наконец, задачи, которые ставит самоинструкция, должны быть реально выполнимы. Слишком сложные задачи могут разру­шить мотивацию выполнения самоинструкции, и в этом случае

самоинструкция станет скорее аверсивным, чем стимулирующим сигналом.

Пример. Молодой человек обращается с жалобой на экзаменацион­ный страх, который не дает ему рассказать на экзамене то, что он прекрас­но знает. Иногда он пропускает сроки экзамена из-за этого страха, до по­следнего оттягивая момент, когда он выйдет из дома или войдет в аудито­рию. Даже зная ответ на вопрос, он часто не может «собрать свои мысли в кучу» и в результате получает плохие отметки. «Особенно обидно бывает, если я в коридоре рассказываю товарищу содержание билета, а на экзаме­не двух слов связать не могу».

Накануне сессии с молодым человеком отрабатывают следующую инструкцию: «Я иду туда не за оценкой. Мне нужно лишь придти вовремя, взять билет и дать ответы на вопросы. Все - пошел».

Хорошо попрактиковавшись на последней сессии, молодой человек использует тот же прием и на работе: «Я не буду искать справедливости и добиваться повышения зарплаты. Я лишь зайду в кабинет к шефу и сяду на стул. Я дождусь, когда он спросит, зачем я пришел, и скажу следующее: "Я хочу узнать, почему моя зарплата в два раза ниже, чем у других сотрудни­ков". Затем я поблагодарю за ответ и уйду».

Из приведенного примера хорошо видно, что метод самоинст­рукции легко может быть дополнен другими приемами поведен­ческой психотерапии, нацеленными на редукцию неблагоприятных эмоциональных состояний, - борьбу со стрессом, страхами, чув­ством вины, депрессивными состояниями. Эти приемы мы под­робнее обсудим в следующей главе. Сейчас же рассмотрим одну из разновидностей самоинструкции - метод «мысленный стоп».

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав