АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дизэквилибриум

Детальный анализ кинетики мочевины показал, что однопуловая модель не способна точно объяснить изменения концентрации мочевины во время и после диализа: в ходе диализа ее концентрация снижается быстрее, чем предсказывает модель, а после диализа наблюдается некоторое быстрое повышение концентрации мочевины в крови. Оба этих явления объясняются нарушением равновесия между жидкостными секторами тела, вызванным сеансом диализа, обозначаемым термином дизэквилибриум. Это состояние временного неравенства концентраций растворенного вещества между секторами тела объясняется ограниченной скоростью его перемещения через границы сред на период быстрого выведения растворенного вещества в ходе сеанса диализа из сосудистого русла – жидкостного сектора, непосредственно контактирующего с диализной мембраной. Интерстициальная жидкость и внутриклеточная жидкость представляют собой удаленные сектора тела, где секвестрируется некоторое количество растворенного вещества, создавая неизбежное для прерывистого диализа ограничение в скорости удаления растворенных веществ, особенно – с большей молекулярной массой, чем у мочевины. Это ограничение не позволяет (выше определенных пределов) увеличивать эффективность диализа за счет его интенсивности (K/V) без изменения частоты и кратности сеансов.

Дизэквилибриум, таким образом, имеет два источника:

· связанный с ограничением диффузии между секторами тела и

· связанный с неравномерностью кровотока по различным органам и тканям

Первый связан с ограниченной скоростью транспорта растворенного вещества из внутриклеточного сектора во внеклеточный и затем – в кровяной сектор. По окончании диализа выравнивание концентраций (за счет перемещения в кровь – и, соответственно, увеличения концентрации в крови) происходит за 10-60 минут. Это явление обозначается термином рикошет (отскок – rebound). Второй источник дизэквилибриума и компонент рикошета – неравномерность кровотока по тканям: проход крови по малому кругу кровообращения занимает от 10 до 15 секунд, а по самым медленным секторам кровотока – до нескольких минут. Сердечная недостаточность и гипотония могут дополнительно замедлить выравнивание. Кроме того, в первые секунды после окончания диализа в зоне забора крови у артериальной иглы может оказаться кровь, существенно разбавленная кровью, только что прошедшей диализный контур (с низким содержанием диализируемого вещества) – из-за возможной рециркуляции по сосудистому доступу.

Рисунок 3. Эффекты двухпулового распределения мочевины: А. Отклонения концентрации мочевины от предсказания однопуловой модели. Б. Структура отскока (рикошета) мочевины

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав