|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
М-ХОЛИНОЛИТИКИ
| Механизм действия
Блокируют М-холинорецепторы.
Конкурентный антагонизм – односторонний.
Эффекты холиномиметиков легко устраняются холиноблокаторами.
После применения холиноблокаторов холиномиметики не оказывают фармакологического действия.
Растительные М-холинолитики содержат алкалоиды (атропин, гиосциамин).
Есть синтетические препараты.
|
| Орган
| Эффекты при блокаде М-холинорецепторов
| Применение
| Препараты
| | ГЛАЗ
| Мидриаз, паралич
аккомодации, повышение ВГД
| Осмотр глазного дна
Определение рефрак-
ции хрусталика
| ГОМАТРОПИН
ТРОПИКАМИД
АТРОПИН
| | ЖКТ
| Снижение
секреции и
моторики
| Язвенная болезнь
Спазмы
Диагностика
| ПИРЕНЗЕПИН
МЕТАЦИН
БЕЛЛАДОННА
АТРОПИН
| | БРОНХИ
| Расширение, снижение секреции слизи
| Бронхиальная астма
Диагностика
(бронхоскопия)
| ИПРАТРОПИЙ
ТИОТРОПИЙ
АТРОПИН
| | ПОЛЫЕ
ОРГАНЫ
| Снижение
тонуса
| Колики
(почечная, желчная)
| АТРОПИН
РАЗНЫЕ
| | СЕРДЦЕ
| Тахикардия,
блок эффектов вагуса
| Синусовая
брадикардия, блокады.
Премедикация
| АТРОПИН
| | ЦНС
| Устранение
тремора (ЭПС)
| Паркинсонизм
(нейролептический)
| ЦИКЛОДОЛ
| | ЭФФЕКТЫ
Понижают тонус парасимпатической иннервации.
Влияние на функции сердца:
В покое преобладает тонус вагусных влияний на сердце.
М-холинолитики снимают вагусное влияние. Возникает тахикардия.
Влияние на функции желез:
Подавление секреции слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных желез.
Влияние на бронхи:
Расслабление бронхов. Подавляют гиперсекрецию бронхиальных желез.
Действие на полые органы:
Уменьшение тонуса и перистальтики кишечника, мочеточников, желчевыводящих путей.
Влияние на функции глаза:
Расширение зрачка (мидриаз).
Внутриглазное давление повышается.
Паралич аккомодации.
Действие на ЦНС:
Уменьшают вестибулярные нарушения, явления паркинсонизма.
| | Препараты
Атропин
Алкалоид, смесь изомеров гиосциамина.
Образуется в растениях семейства пасленовых.
В частности – в ягодах и листьях красавки (Atropa belladonna)
Belladonna – итальянское слово, переводится как «красивая женщина» и
отражает обычай итальянок эпохи Возрождения закапывать в глаза сок красавки,
так как широкие блестящие зрачки считались признаком красоты.
Блокирует М3-холинорецепторы глаза.
Расширение зрачков продолжается 7-10 дней.
Паралич аккомодации - 8-12 дней.
Скополамин
Действует на глаз сильнее, но 3-5 дней.
Платифиллин
Действует на глаз 5-6 часов.
Умеренный мидриаз, без паралича аккомодации.
Алкалоид крестовника широколистного. Подобно атропину, обладает М-холинолитическими свойствами, но оказывает меньшее негативное влияние на железистую секрецию и функцию сердечно-сосудистой системы. Активность платифиллина в 5-10 раз ниже активности атропина. В соответствующих дозах платифиллин не уступает по силе терапевтическим дозам последнего. Платифиллин оказывает не только антихолинергическое, но и прямое миотропное влияние на мускулатуру кишечника. Побочные действия платифиллина: развитие судорог, одышки, снижение артериального давления (препарат вызывает возбуждение клеток спинного мозга и дыхательного центра, угнетение сосудодвигательного центра).
Назначают платифиллин парентерально; ранее широко использовался в составе комбинированных препаратов.
Гоматропин Он вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации, то есть выступает как мидриатик и циклоплегик. Офтальмологические эффекты, вызываемые гоматропином, длятся всего 15-24 часа, что гораздо удобнее для больного по сравнению с ситуацией, когда используется атропин. Риск подъема ВГД меньше, т. к. слабее атропина, но вместе с тем, препарат отивопоказан при глаукоме.
Синтетический препарат Метацин - весьма активный М-холиноблокатор
Четвертичное, аммониевое соединение, которое плохо проникает через ГЭБ.
Все эффекты обусловлены периферическим М-холиноблокриующим действием. От атропина отличается более выраженным бронхолитическим действием, отсутствием влияния на ЦНС. Сильнее, чем атропин, подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез. Используют при бронхиальной астме, язвенной болезни, для купирования почечной и печеночной колик, для премедикации в анестезиологии (в/в - за 5-10 мин., в/м - за 30 мин.) - удобнее атропина. По болеутоляющему эффекту превосходит атропин, меньше вызывает тахикардию.
|
| ПРИМЕНЕНИЕ:
1. Премедикация. Атропин и скополамин
обязательные компоненты преднаркозной подготовки
- Профилактика рефлекторной остановки сердца.
- Уменьшение риска развития бронхоспазма и рефлекторного ларингоспазма -
Уменьшение секреции слюны, бронхиальной и ларингеальной слизи..
- Противорвотное действие.
-Атропин тонизирует дыхательный центр.
2. Подбор очков
Атропин выключает аккомодацию - для определения истинной рефрактерности.
Осмотр глазного дна
платифилин, гоматропин, тропикамид непродолжительный мидриаз.
М-холинолитики короткого действия для применения в офтальмологии
Тропикамид Глазные капли.
Расширение зрачков наблюдается через 5-10 минут после применения препарата и
сохраняется в течение 1-2 часов.
Исходная ширина зрачка восстанавливается через 6 часов.
Применение: в офтальмологии для диагностических целей,
при исследовании глазного дна.
Цикломед Глазные капли.
Вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации.
Восстановление аккомодации происходит через 24 часа.
Применение: необходимость мидриаза в офтальмологии.
3. Терапия язвенной болезни 12-престной кишки.
М-холинолитики неизбирательного действия.
Бекарбон Таблетки: Экстракт красавки + Натрия гидрокарбонат
Белластезин Таблетки: Экстракт красавки + Анестезин
Беллалгин Таблетки: Экстракт красавки + Натрия гидрокарбонат + Анальгин + Анестезин
Эффекты
Влияют на секрецию.
Блокируя холинорецепторы париетальных, а также гастрин-продуцирующих клеток,
препараты устраняют вагусные холинергические влияния на секрецию.
Влияют на моторную функцию ЖКТ.
Под влиянием холинолитиков:
- снижется тонус
- снижаются амплитуда и частота перистальтических сокращений,
- расслабляются сфинктеры
Эффект связывают с блокадой терминальных холинергических нейронов интрамуральных
сплетений.
Используются
как антисекреторные, также при гиперкинетическом и спастическом вариантах дисмоторики.
Побочные эффекты: многочисленные.
Быстро развивается привыкание, после чего утрачивается лечебный эффект.
Действуют кратковременно (0,5-2 часа).
М-холинолитики являются одними из самых старых протовоязвенных средств. Исторически первые из них — препараты белладонны и атропин. Последний в прошлом был основным лекарством для лечения кислотозависимых заболеваний, однако его неизбирательное воздействие на имеющиеся во многих органах М-холинорецепторы порождает множество серьезных побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту, расстройства аккомодации, раздражительность, головная боль, нарушения сна). Не имеющий такого количества недостатков платифиллин заметно менее эффективен. Другие неселективные периферические М-холинолитики, такие как метоциния йодид, тоже обладают большим количеством побочных эффектов.
М-холинолитики избирательного действия
М1-холинолитик пирензепин блокирует М1-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и, таким образом, тормозит стимулирующего влияние блуждающего нерва на секрецию соляной кислоты и пепсина, не оказывая ингибирующего воздействия на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов.
По своим кислотоблокирующим свойствам он сильно проигрывает не только ингибиторам протонного насоса, но и Н2-блокаторам и, не имея перед ними никаких преимуществ, он, как и другие М-холинолитики, в терапии кислотозависимых заболеваний применяются всё реже.
Пирензепин=гастроцепин
Эффекты
Влияет на секрецию,а не на моторную функцию желудка.
Более избирательно блокирует М1-холинорецепторы
(расположенные в нервных сплетениях желудка,
а не непосредственно на обкладочных клетках и гладкомышечных элементах).
-выраженно снижает базальную секерецию.
-ускоряет заживление язв 12-перстной киши и желудка.
Плохо проникает в мозг - отсутствуют центральные эффекты (плохая липоидотропность).
Преимущество - значительная длительность действия (период полувыведения около 12 часов).
Применение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Телензепин
Более активный антисекреторный препарпат, чем гастроцепин (в 25 раз).
Резко угнетает секрецию слюнных желез (это ограничивает применение).
Пирфиниум бромид
Действует преимущественно на М1-холинорецепторы.
-Уменьшает секрецию соляной кислоты
-Снижает пептическую активность желудочного сока.
-Снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, способствует опорожнению желудка.
Применение:
При рвоте (обычной для младенцев и детей, при лихорадочных состояниях, при острых гастроэнтеритах)
При функциональных заболеваниях толстой кишки.
Риабал –
селективный м-холинолитик, который действует преимущественно на м-холинорецепторы слизистой оболочки ЖКТ, уменьшая секрецию НСl и пепсина, снижая тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, способствуя опорожнению желудка. Риабал удобен для приема у детей младшего возраста (раствор для перорального приема, назначается в дозе 1 мг/кг массы тела).
4. Спазм гладкой мускулатуры
Устранение спазма при почечной и печеночной (меньше) колике.
Атропин. Подкожно или внутримышечно.
5. Бронхообструктивный синдром
(хронический бронхит и приступы бронхиальной астмы)
Ипратропиума бромид=Атровент
В большей степени блокирует М-холинорецепторы бронхов.
Обладает избирательным действием, т.к. является четвертичным аммонийиным соединением атропина (плохо всасывается, плохо проникает в ЦНС)
Применяется в виде аэрозоля.
Лечение и предупреждение приступа бронхиальной астмы.
Входит в состав препарата беродуал (атровент+фенотерол).
Атропин и метацин – тормозят секрецию жидких компонентов бронхиальной слизи и вызывают ее сгущение.
Это нарушает дренажную функцию бронхов.
Тиотропий =Спирива
Продолжительного действия
Обладает одинаковым сродством к различным подтипам мускариновых рецепторов от М1 до М5. Результатом ингибирования М3-рецепторов в дыхательных путях является расслабление гладкой мускулатуры. Бронходилятирующий эффект зависит от дозы и сохраняется не менее 24 часов. Значительная продолжительность действия связана, вероятно, с очень медленной диссоциацией от М3-рецепторов, по сравнению с ипратропиумом.
При ингаляционном способе введения тиотропий как N-четвертичное антихолинергическое средство, оказывает местный избирательный эффект, при этом в терапевтических дозах не вызывает системных антихолинергических побочных эффектов.
Диссоциация от М2- рецепторов происходит быстрее, чем от М3. Высокое сродство к рецепторам и медленная диссоциация обуславливают выраженный и продолжительный бронходилятирующий эффект у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Бронходилятация после ингаляции тиотропия является следствием местного, а не системного эффекта.
Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии бронхиальной астмы. Гиперстимуляция холинергических рецепторов приводит к усилению дегрануляции тучных клеток с выходом большого количества медиаторов воспаления, что способствует развитию в бронхах воспалительной и бронхоспастической реакций и их эквивалентов.
Следовательно, снижение активности холинергических рецепторов может оказать благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы.
Максимальная плотность холинергических рецепторов характерна для крупных и менее выражена в бронхах среднего калибра. В мелких бронхах холинергических рецепторов значительно меньше и они играют небольшую роль в развитии их спазма. Это объясняет меньшую эффективность холинолитиков при лечении бронхиальной астмы.
М-холинолитики блокируют М-холинореактивные структуры и тем самым уменьшают бронхосуживающее влияние блуждающего нерва.
Эти средства показаны прежде всего при развитии ваготонического (холинергического) варианта бронхиальной астмы. В этих случаях нередко обнаруживаются системные явления ваготонии: сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наклонность к артериальной гипотензии, брадикардии, гипергидроз ладоней и т.д.
Механизм бронхолитического действия ипратропия бромида обусловлен блокадой мускариновых холинорецепторов, в результате чего подавляется рефлекторное сужение бронхов, вызванное раздражением ирритативных холинергических рецепторов, и ослабляется тонус блуждающего нерва.
6. Антидоты при отравлении М-холиномиметиками, антихолинэстеразными препаратами.
Атропин.
7. В стоматологии - с целью снижения саливации перед проведением операции и ортопедических процедур, особенно у больных с повышенной саливацией, например, при болезни Паркинсона.
8. Вестибулярные расстройства
При морской болезни, при кинетозах – противорвотный эффект в течение 4-6 час
Аэрон (скополамин+гиосциамин)
Трансдерм-скоп - пластырь, содержащий скополамин.
Наклеивают на кожу позади ушной раковины за 4 часа до ситуации, когда предполагается укачивание. Действует до 72 час.
9.Лечение паркинсонизма.
М-холинолитики центрального действия (М и Н - холиноблокаторы)
Баланс холинергических и дофаминергических систем
регулирует функции экстрапирамидной системы
Явления паркинсонизма (ригидность, тремор, акинезия) развиваются при
повышении холинергической активности. (ЦНС, экстрапирамидная система).
Применение М-холинолитиков приводит к «выравниванию» взаимодействия двух медиаторов.
Атропин и атропиноподобные препараты особенно выраженно действуют на периферические холинорецепторы и меньше - на холинорецепторы мозга.
Терапевтическая эффективность этих препаратов при паркинсонизме относительно невелика, Вызывают побочные эффекты (сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи).
Более избирательное центральное холинолитическое действие оказывают препараты
циклодол, норакин, тропацин, амизил.
Применение:
-при паркинсонизме,
-при экстрапирамидных расстройствах
| | ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АТРОПИНА
| | 1. Особенно выражены у атропина спазмолитические свойства. Блокируя М-холинорецепторы, атропин устраняет стимулирующее влияние парасимпатических нервов на гладкомышечные органы. Снижается тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, мочеточников, мочевого пузыря.
2. Атропин влияет на тонус мышц глаза.
а) при введении атропина, особенно при его местном применении, вследствии блока М-холинорецепторов круговой мышцы радужки, отмечается расширение зрачка - мидриаз. Мидриаз усиливается также в результате сохранения симпатической иннервации m. dilatator pupillae. Поэтому атропин на глаз в этом плане действует долго - до 7 дней;
б) под влиянием атропина утрачивает тонус цилиарная мышца, она уплощается, что сопровождается натяжением цинновой связки, поддерживающей хрусталик. В результате хрусталик также уплощается, а фокусное расстояние такой линзы удлиняется. Хрусталик устанавливает зрение на дальнюю точку видения, поэтому близлежащие предметы больным четко не воспринимаются.
Поскольку сфинктер находится в состоянии паралича, он не способен суживать зрачок при рассматривании близлежащих предметов и при ярком свете возникает фотофобия (светобоязнь). Это состояние получило название ПАРАЛИЧА АККОМОДАЦИИ или ЦИКЛОПЛЕГИИ.
Таким образом, атропин является и МИДРИАТИКОМ и ЦИКЛОПЛЕГИКОМ.
Местное применение 1% раствора атропина вызывает максимальный мидриатический эффект в течение 30-40 минут, а полное восстановление функции происходит в среднем через 3-4 дня (иногда до 7-10 дней). Паралич аккомодации наступает через 1-3 часа и длится до 8-12 дней (примерно 7 дней);
в) расслабление цилиарной мышцы и смещение хрусталика в переднюю камеру глаза сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости из передней камеры. В связи с этим атропин или не изменяет внутриглазного давления у здоровых лиц, или же у лиц с неглубокой передней камерой и у больных узкоугольной глаукомой оно может даже повыситься, то есть привести к обострению приступа глаукомы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АТРОПИНА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
1) В офтальмологии атропин используют как мидриатик для того, чтобы вызвать циклоплегию (паралич аккомодации). Мидриаз необходим при исследовании глазного дна и при лечении больных с иритами, иридоциклитами и кератитами. В последнем случае атропин используют как средство иммобилизации, способствующее функциональному покою глаза.
2) Для определения истинной преломляющей способности хрусталика при подборе очков.
3) Атропин является средством выбора, если необходимо получить максимальную циклоплегию (паралич аккомодации), например, при коррекции аккомодационного косоглазия.
3. ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА НА ОРГАНЫ С ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРОЙ. Атропин снижает тонус и двигательную активность (перистальтику) всех отделов ЖКТ. Атропин уменьшает также перистальтику мочеточников и дна мочевого пузыря. Кроме того, атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и бронхиол. В отношении желчевыводящих путей спазмолитическое действие атропина слабое. Следует подчеркнуть, что спазмолитическое действие атропина особенно выражено на фоне предшествующего спазма. Таким образом, атропин обладает спазмолитическим эффектом, то есть атропин выступает в этом случае как СПАЗМОЛИТИК. И только в этом смысле атропин может выступать как "обезболивающее" средство.
4. ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА НА ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. Атропин резко ослабляет секрецию всех желез внешней секреции, за исключением молочных. При этом атропин блокирует секрецию жидкой водянистой слюны, вызываемую стимуляцией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает сухость во рту. Снижается слезоотделение. Атропин снижает объем и общую кислотность желудочного сока. При этом угнетение, ослабление секреции указанных желез может быть вплоть до полного их выключения. Атропин снижает секретарную функцию желез в полостях носа, рта, глотки и бронхах. Секрет бронхиальных желез становится вязким. Атропин даже в малых дозах ингибирует секрецию ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ.
5. ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ. Атропин, выводя сердце из под контроля n. vagus, вызывает ТАХИКАРДИЮ, то есть повышает частоту сердечных сокращений. Кроме того, атропин способствует облегчению проведения импульса в проводящей системе сердца, в частности в AV-узле и по предсердно-желудочковому пучку в целом. Эти эффекты мало выражены у лиц пожилого возраста, так как в терапевтических дозах атропин не оказывает существенного действия на периферические кровеносные сосуды, у них снижен тонус n. vagus. На кровеносные сосуды в терапевтических дозах атропин существенного действия не оказывает.
6. ВЛИЯНИЕ АТРОПИНА НА ЦНС. В терапевтических дозах атропин не оказывает влияния на ЦНС. В токсических же дозах атропин резко возбуждает нейроны коры головного мозга, вызывая двигательное и речевое возбуждение, доходящее до мании, делирия и галлюцинации. Возникает, так называемый, "атропиновый психоз", ведущий далее к снижению функций и развитию комы. Ему свойственны также стимулирующее влияние на центр дыхания, но при повышении дозы может возникнуть угнетение дыхания.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АТРОПИНА (кроме офтальмологических)
1) Как средство скорой помощи при:
а) кишечных
б) почечных
в) печеночных коликах.
2) При спазмах бронхов (см. адреномиметики).
3) В комплексной терапии больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (уменьшает тонус и секрецию желез). Используется только в комплексе терапевтических мероприятий, так как секрецию снижает лишь в больших дозах.
4) Как средство пренедикации в анестезиологической практике атропин используется широко перед операцией. Как средство медикаментозной подготовки больного к операции атропин используют потому, что он обладает способностью подавлять секрецию слюнных, носоглоточных и трахеобронхиальных желез.
Как известно, многие средства для наркоза (эфир в частности) являются сильными раздражителями слизистых. Кроме того, блокируя М-холинорецепторы сердца (так называемое ваголитическое действие), атропин предупреждает отрицательные рефлексы на сердце, в том числе возможность его рефлекторной остановки.
Применяя атропин и снижая секрецию указанных желез, профилактируют развитие воспалительных послеоперационных осложнений в легких. Отсюда понятно значение факта, которому придают врачи-реаниматологи, когда говорят о полноценной возможности "раздышать" больного.
5) Атропин используется в кардиологии. М-холиноблокирующее действие его на сердце благоприятно при некоторых формах аритмий сердца (например, атриовентрикулярном блоке вагусного происхождения, то есть при брадикардиях и сердечных блокадах).
6) Широкое применение нашел атропин как средство скорой помощи при отравлениях:
а) АХЭ средствами (ФОС)
б) М-холиномиметиками (мускарином).
СКОПОЛАМИН (гиосцин) Scopolominum hydrobromidum.
Выпускается в ампулах по 1 мл - 0, 05%, а также в виде глазных капель (0, 25%). Содержится в растении мандрагоре (Scopolia carniolica) и в тех же растениях, в которых имеется атропин (красавке, белене, дурмане). Структурно близок к атропину. Обладает выраженными М-холиноблокирующими свойствами. Существенное отличие от атропина одно: в терапевтических дозах скополамин вызывает легкое успокоение, угнетение ЦНС, потливость и сон. Действует угнетающе на экстрапирамидную систему и передачу возбуждения с пирамидных путей на мотонейроны мозга. Привнесение препарата в полость коньюнктивы вызывает менее продолжительный мидриаз.
Поэтому анестезиологами используется скополомин (0, 3-0, 6 мг п/к) в качестве средства премедикации, но обычно в сочетании с морфином (только не у стариков, так как может дать спутанность сознания). Используют иногда в психиатрической практике в качестве успокаивающего, а в неврологии - для коррекции паркинсонизма. Действует скополамин короче, чем атропин. Используют также как противорвотное и успокаивающее средство при морской и воздушной болезнях (таблетки "Аэрон" представляют собой сочетание скополамина и гиосциамина).
|
| ОТРАВЛЕНИЕ М-ХОЛИНОЛИТИКАМИ
Чаще всего встречается у детей при поедании плодов красавки, белены.
| | Даже 5-10 капель могут быть токсичными. Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с 100 мг, для детей - с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен. Клиническая картина при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами очень характерна. Отмечаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний и воздействием яда на ЦНС. При этом, в зависимости от дозы попавшего лекарства, выделяют ЛЕГКОЕ и ТЯЖЕЛОЕ течение.
При легком отравлении развиваются следующие клинические признаки:
1) расширение зрачков (мидриаз), фотофобия;
2) сухость кожных и слизистых покровов.
Однако вследствие снижения потоотделения кожные покровы горячие, красные, отмечается повышение температуры тела, резкая гиперемия лица (лицо "пышет жаром");
3) сухость слизистой полости рта, носоглотки (сопровождается нарушением глотания, речи)
4) сильнейшая тахикардия;
5) атония кишечника.
6) расслабление гладких мышц
7) задержка мочеиспускания
При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, то есть возбуждение и психическое, и двигательное.
Дезориентация, галлюцинации, бред.
Отсюда известное выражение: "белены объелся".
Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра.
В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.
У детей отравление нередко начинается со стадии угнетения.
-Амнезия, кома
-Отсутствие рефлексов
-Паралич дыхательного центра
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. Удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ:
промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные
2.Ускорение выведения вещества из организма: форсированный диурез, гемосорбция
3. Применение физиологических антагонистов:
антихолинэстеразные, хорошо проникающие в ЦНС (галантамин, физостигмин в\м, п\к)
4. При выраженном возбуждении назначают диазепам, сибазон.
До промывания следует ввести небольшую дозу (0, 3-0, 4 мл) сибазона для борьбы с психозом, психомоторным возбуждением. Доза сибазона не должна быть большой, так как у больного может развиться паралич жизненно важных центров.
Нельзя вводить аминазин, так как он обладает собственным мускариноподобным влиянием.
5. При чрезмерной тахикардии применяются B -блокаторы.
6. Снижение температуры тела достигается наружным охлаждением.
7. Надо вытеснить атропин из связи с холинорецепторами, для этих целей используют различные холиномиметики.
Лучше всего использовать физостигмин (в/в, медленно, 1-4 мг), прозерин (2-5 мг, п/к). Лекарственные средства вводят с интервалом 1-2 часа до тех пор, пока не появятся признаки устранения блокады мускариновых рецепторов.
Применение физостигмина предпочтительнее потому, что он хорошо проникает через ГЭБ в ЦНС, снижая центральные механизмы атропинового психоза.
Для облегчения состояния фотофобии больного помещают в затемненную комнату, делают протирания прохладной водой. Необходим тщательный уход. Часто требуется искусственное дыхание.
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1154 | Нарушение авторских прав
|
