АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕРМІНОЛОГІЯ

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З РЕТИНОПАТІЄЮ НЕДОНОШЕНИХ

Шифри МКХ-10

Н35.1 Преретинопатія

Н35.2 Інша проліферативна ретинопатія

Н33.4 Тракційне відшарування сітківки

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Преретинопатія – ретинопатія недоношених I, II, стадії;

Інша проліферативна ретинопатія III стадія (у тому числі з симптомом «+» хвороба);

Тракційне відшарування сітківки IVa, IVb, V стадії.

Ретинопатія недоношених (РН) – це судинно-проліферативна патологія сітчастої оболонки ока, розвиток якої обумовлений анатомічною функціональною незрілістю очного яблука та відноситься до найбільш важких захворювань недоношених новонароджених, яке призводить до інвалідізації по зору з раннього віку.

Завдяки вдосконаленню методів виходжування та розвитку реанімаційної служби і інтенсивної терапії в перинатальній медицині з використанням нових технологій, виживаємість недоношених дітей з низькою і екстремально низькою масою тіла при народженні постійно збільшується. Саме ці діти значною мірою поповнюють контингент інвалідів дитинства. Частота інвалідізації недоношених у 22 рази віще, ніж у дітей, народжених в строк.

РН займає одне з головних місць у структурі дитячої інвалідності по зору та виявляється серед всіх недоношених дітей, що вижили, в 9-47 % випадків, а серед глибоко недоношених - в 59-90 % випадків. У дітей з масою тіла менше 800 г при народженні частота РН досягає більш 90 %.

2. КЛАСИФІКАЦІЯ
За активністю процесу:

- активна фаза (продовжується у середньому від 3 до 6 місяців);

- фаза регресу;

- рубцева фаза;

- окремо виділяється злоякісна форма перебігу РН (задня агресивна чи блискавкоподібна), яка характеризується раннім та дуже швидким прогресуванням захворювання з несприятливим прогнозом стосовно зорових функцій у дитини.

Активна фаза РН розподіляється по стадіям процесу, локалізації та розповсюдженості.

По стадіях:

Стадія РН	Клінічні прояви РН
І	на межі васкуляризованої і аваскулярної сітківки утворюється демаркаційна лінія білого кольору, яка являє собою скупчення судинноутворюючої мезенхимальної тканини
ІІ	в ділянці демаркаційної лінії формується виступ, який може мати рожеве забарвлення внаслідок інтраретинальної неоваскуляризації. Виступ починає промінювати над рівнем сітківки
ІІІ	на місці виступу формується фіброзно-судинна екстраретинальна проліферація
ІІІ з симптомом «+» хвороба	симптом «+» хвороба являє собою зміни судин заднього полюса у вигляді розширення вен і покручених артерій. Симптом «+» хвороба виділяють в окрему, злоякісну форму захворювання, що супроводжується ригідністю зіниці, новоствореними судинами в радужці, флером у склоподібному тілі, швидким прогресуванням і важкими наслідками
ІVa	субтотальне відшарування сітківки без захоплення макули, яке може бути викликане тракцією, ексудацією або обома чинниками
IVb	субтотальне відшарування сітківки із залученням макулярної області
V	тотальне відшарування сітківки, яке має воронкоподібну конфігурацію

За локалізацією процесу:

Для характеристики процесу виділяють локалізацію й довжину змін.

Для визначення локалізації виділяють три зони очного дна (малюнок 1):

1-а зона - являє собою коло, центром якого є диск зорового нерва, а радіус дорівнює дворазовій відстані від диска зорового нерва до центру макулярної ділянки;

2-а зона - оточує першу і її межами з назального боку є зубчаста лінія, а з темпорального боку - екватор очного дна;

3-я зона - півмісяць сітківки, що залишився з темпоральної сторони.

малюнок 1

Розповсюдженість змін визначається звичайним способом за годинниковою стрілкою відповідно годинам циферблату.

Класифікація регресивної й рубцевої РН.
1 ступінь -наявність мінімальних судинних і інтраретинальних змін на периферії очного дна, що практично не впливають на зорові функції.
2 ступінь - включає ектопію макули й вітреоретинальні дистрофічні зміни на периферії, які з часом можуть привести до розвитку вторинних відшарувань сітківки.
3 ступінь – груба деформація ДЗН із вираженою эктопією і дистрофією макулярної ділянки в сполученні з вищеописаними змінами на периферії очного дна.
4 ступінь – наявність грубих серпоподібних складок сітківки, яки ведуть до різкого порушення зору.
5 ступінь – тотальне воронкоподібне відшарування сітківки, відкритого, напіввідкритого або закритого типу. На відміну від активної РН відшарування сітківки при рубцевій РН завжди носить тракційний характер.
Для 5 регресивної стадії РН крім цього характерні зміни переднього сегмента ока. Вони включають набряк і помутніння рогівки, мілку передню камеру, задні й передні синехії, энтропіон райдужки і її атрофію, розвиток закритокутової глаукоми, помутніння кришталика й ін.

Визначене також поняття «допорогова» та «порогова» ретинопатія недоношених.

Основними критеріями «порогової» є:

1. III стадія активної фази хвороби;

2. Локалізація процесу в I або II зонах очного дна;

3. Безперервна довжина змін не менш 5 годин і сумарна не менш 8 годин;

4. Наявність симптому «+» хвороба.

3. ФАКТОРИ ВИСОКОГО РИЗИКУ РОЗВИТКУ РН:

- медико-біолгічні фактори - вік матері понад 30 років, кількість вагітностей понад 4 і більше;

- пренатальні фактори – медичні аборти, мимовільні викидні,захворювання внутрішніх статевих органів, багатоплідність, патологія плаценти;

- інтранатальні фактори – раннє вилиття навколоплідних вод, кровотеча, передчасні пологи, порушення пологової діяльності за тривалістю, тривалий безводний період;

- неонатальні фактори – асфіксія (I-II ступеня важкості), синдром дихальних розладів (більше 4 балів за шкалою Сільвермана), гіпоксично-ішемічне та гіпоксично-травматичне пошкодження мозку (III-IV ступеню важкості), гіпербілірубінемія понад 171 мкмоль/л, внутрішньоутробна інфекція, пневмонія, велика початкова втрата маси тіла після народження (більше 10%), обмінні гемотрансфузії;

- діти з масою тіла при народженні 1500 г і менше;

- діти з гестаційним віком 32 тижня і менше;

- діти, які отримали довготривалу (більше 30 діб) оксигенотерапію або ШВЛ більше 5 діб, незалежно від строку гестації.

NB! Формування груп ризику для офтальмологічного моніторингу здійснює неонатолог!

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав