АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ось I: «Опыт болезни и предпосылки к лечению»

Что касается валидности связанной с критериями для этой оси, отмечается, что есть лишь ограниченное число тестовых процедур, связанных с подобными вопросами, которые могли бы служить внешними критериями. «Анкета мотивации к психотерапии» (‘Fragebogen zur Psychotherapiemotivation’ (FMP), Schneider et al., 1989) показывает, по крайней мере, частично, высокое сходство в содержании элементов или характеристик Оси I. Результаты исследований различных клинических расстройств, пациентов разных возрастных групп в различных клинических условиях (Schneider et al., 1989) выявили хорошие показатели клинической надежности для Оси I. Ось I обнаруживает отличие между этими группами относительно ожиданий от лечения. Более пожилые пациенты или пациенты, так называемой психосоматической службы, демонстрируют меньше инсайтов в психодинамическом или психосоматическом контекстах, они менее мотивированы на участие в психотерапии и проявляют более высокую мотивацию к соматическому лечению. Францу (Franz) и коллегам (2000) удалось обнаружить, что психосоматическое, психическое ухудшение и нарушение в области социальных взаимодействий пациентов в том виде, как это определяется ОПД, было отражено как в экспертной оценке нарушений (BSS), так и в самоотчетах пациентов (SCL-90). Чтобы проверить предикативную надежность, было проведено исследование стационарной психотерапии в сравнении до- и после лечения, параллельно проводилась диагностика с помощью SCL-90 и IIP. Для того чтобы выявить возможные взаимодействия между характеристиками Оси I и другими клиническими параметрами, пациенты были разделены на две группы с высоким или низким проявлениями по Оси I соответственно. Было выявлено множество основных эффектов в одностороннем анализе расхождений и ряд дифференциальных эффектов (изменений) не только по Общему Индексу Тяжести (Global Severity Index) и по подшкалам SCL – 90 (ОПД пункт 7, способность к инсайтам в психосоматическом контексте, и, прежде всего пункт 15, «презентация симптома - подчеркивание психических симптомов»), но и по сумме баллов IIP (пункты 9, 10, 13, 14, 15) и его подшкалам. Пункт «презентация симптома – акцент на психические симптомы» (15) наилучшим образом позволяет предсказать успех терапии. Для проверки валидности построения Оси I можно провести факторный анализ, чтобы выявить связи между пунктами. Франц (Franz) и коллеги (2000) обнаружили трехфакторную модель (общая погрешность 54%). Факторы описывают «инсайт», «ресурсы и сильные стороны», и «связанные с телом пункты». Другой факторный анализ (Weitersheim, 2000) обнаружил пять факторов (разброс значений критерия <1) которые дали 68 % погрешности. Фактор I (соматический опыт и преодоление болезни) показал 30.6 % расхождения и включал степень тяжести соматических находок, степень физических нарушений, а так же соматическую презентацию симптомов, и более соматически-ориентированную мотивацию на лечение. Фактор II (психическое переживание и преодоление болезни; расхождение 13.3%) включал ухудшение через психические симптомы, переживание себя и мотивацию на психотерапию. Фактор III (способность к инсайтам; расхождение 11.2%) включал способность пациента к инсайтам в психодинамическом, психосоматическом и соматопсихическом контекстах. Фактор IV (ресурсы и сильные стороны, поддержка; расхождение 6.8 %) состоял из пунктов, относящихся к психосоциальной интеграции и поддержке. Последний фактор (согласованность) вобрал в себя основные отрицательно коррелирующие пункты согласованности и вторичной выгоды от болезни. Валидизация конструкта через вышеописанные факторы выглядит особенно правдоподобной и подтверждает гипотезу, на которой основана концепция осей.

Итак, эти примеры показывают высокую клиническую значимость Оси I. Эта ось позволяет судить о способности и готовности пациента включиться в психотерапевтическое-психосоматическое лечение. На основе этого может быть определена необходимость специфических интервенций, направленных на повышение мотивации и, таким образом, способности справляться с болезнью. Это может помочь в подготовке пациента к психотерапии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав