АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ось III «Конфликты»

Что касается валидности согласованности бессознательных конфликтов, описанных в ОПД, то использование других измерений несёт в себе фундаментальную проблему, которая в настоящее время может быть решена лишь частично: не существует других инструментов, способных описать бессознательные конфликты, как признанные надёжные измерения (Schüßler, 200). Стили привязанностей взрослых можно сравнивать в особенности с конфликтом I «автономность - зависимость» и конфликтом III «потребность в заботе - самодостаточность», установленными в ОПД-I и часто спорно обсуждаемыми в отношении соответствующих связей. Оба конфликта вращаются вокруг базовой и конфликтной темы привязанности, хотя и в разных формах проявления. В соответствии с Рейтингом прототипов привязанности (Attachment Prototype Rating, Pilkonis, 1988) можно выделить три основных категории привязанности: безопасная привязанность, амбивалентная привязанность (чрезмерная привязанность, импульсивно-нестабильная и чрезмерная забота) и избегающая привязанность (избегающе-напуганная, рационально-контролирующая и чрезмерно требующая автономии). Мюллер (Müller, 1999) исследовал 55 женщин с расстройствами личности, используя ОПД и Рейтинг прототипов привязанности. Уровень согласованности между экспертами относительно как конфликта «автономность - зависимость» (каппа=0.64), так и конфликта «потребности в заботе - самодостаточность» (каппа=0.56) можно оценить как хороший. Поскольку эта группа состояла из тяжело больных пациенток в ней, как и ожидалось, не было пациенток с безопасной привязанностью, напротив 22 процента имели амбивалентную, 31 процент – избегающую и 47 процентов смешанные виды привязанности. Чем более амбивалентна была привязанность, тем чаще исследователи обнаруживали конфликт «потребность в заботе - самодостаточность»; чем более избегающими были отношения, тем чаще обнаруживался конфликт «привязанность - зависимость» и тем с меньшей вероятностью обнаруживался конфликт «потребность в заботе - самодостаточность». Общая оценка безопасности привязанности показала, что, чем более безопасной была оценена привязанность, тем чаще обнаруживался конфликт «потребность в заботе - самодостаточность», и чем менее безопасной оказывалась привязанность, тем больше была склонность к конфликту «автономность - зависимость». Эти результаты предоставляют первые признаки валидности дифференциации конфликта в «автономность/зависимость - потребность в заботе/самодостаточность». В исследовании, проведённом в Ульме, Германия (Zlatanovic, 2000) было обнаружено хорошее соответствие конфликтов ОПД «основным темам конфликтных отношений» (CCRT) в выборке из 44 психотерапевтических пациенток, находившихся на стационарном лечении. Исследования в Хайдельберге и Монстере (Rudolf et al., 1996; Schneider et al., 1998) показали преобладание конфликтов I-IV в клиническом контексте. Конфликт «потребность в заботе - самодостаточность» показал меньшую степень физического влияния и более короткое время госпитализации, что, в свою очередь, подтвердило проблемные области, обычно приписываемые этому конфликту на основании критериев, отличающихся от выше описанных. Напротив, более высокая интенсивность конфликтной области «ограниченное восприятие конфликтов и чувств» сочетается с более высокой степенью физических нарушений, а также увеличивает специфичность описания конфликтов. В отношении концепции типичных «ведущих аффектов» конфликтов, описанных в Оси III, попытки валидизации были предприняты в выше упоминавшемся исследовании Лайзинга (Leising) и его коллег (2000), использовавшем описанную методологию: с помощью клинического списка эмоций (Leising, 2000) был составлен профиль их частоты для каждого пациента на основании самоотчёта об аффективных переживаниях. Независимому оценщику была поставлена задача сравнить этот профиль с индексами Оси III в двух наиболее важных конфликтах, а также по способам переработки. Позднее был добавлен внешний эмоциональный профиль, предлагавшийся в случайном порядке. В 9 из 13 исследований было достигнуто правильное распределение (р=0.087; двойной тест), таким образом, 5%-ный уровень значимости не был достигнут. На основании этого, авторы делают вывод, что отношения между интрапсихическими конфликтами и преобладанием определённых ведущих аффектов не настолько определённы, как предполагалось в руководстве ОПД. В рамках терапии особенно важна прогностическая надёжность. Не было обнаружено значимых связей между преобладающим конфликтом и успешностью лечения в группе из 30 психотерапевтических пациентов, находившихся на стационарном лечении, за исключением конфликтной категории «ограниченное восприятие конфликтов и чувств», которая не была обнаружена ни у одного пациента из группы с заметным терапевтическим успехом (Strauß et al., 1997). В исследовании Рудольфа (Rudolf et al., 1996) пациенты с преобладанием конфликта типа «автономность против зависимости» показали меньше терапевтической успешности. Однако конфликты «эдипально/сексуальный» и «контроль - подчинение» обнаружили положительную корреляцию с результатами лечения. Поскольку конструкт валидности включает также связанную с содержанием и связанную с критериями валидность, мы до сих пор смогли предоставить лишь первые свидетельства того, что отдельные конфликты в любом случае отражают и дифференцируют стоящие за ними конструкты. Таким образом, имеются значительные научные трудности проверки надежности, поскольку существуют только внешние критерии для каждого конфликта, при этом отсутствуют адекватные процедуры тестирования в определении бессознательных конфликтов. Система, созданная для конфликтов весьма полезна для обучения и клинических целей. Отдельные конфликты, изученные до сих пор, показывают хорошую согласованность с соответствующими процедурами тестирования. Кроме того, эти отдельные конфликты могут быть хорошо дифференцированы с использованием соответствующих процедур. Таким образом, можно предположить значительную связь между определёнными операционализированными конфликтами и конструктом «динамический конфликт».

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав