АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А.4.18.1. Діабетичний кетоацидоз.

1. Інсулінотерапія — режим малих доз (краще керування глікемією та менший ризик гіпоглікемії та гіпокаліємії, ніж режим великих доз).

Виконується методом малих доз інсуліну короткої дії (ІКД) струминно в/в, а потім в/в краплинно, враховуючи рівень глюкози крові:

- при глікемії 17-39 і вище – 0,1 ОД/кг/год;

- при глікемії від 11 до 17 – 0,05 ОД/кг/год;

- при глікемії менше 11 – переходять на 4-6 ОД п/ш кожні 3-4 години з приєднанням ЛЗ 5 % розчину глюкози.

Приготування розчину інсуліну: 50 ОД інсуліну короткої дії + 2 мл ЛЗ 20 % розчину альбуміну (для уникнення адсорбції молекул інсуліну) на кожні 100 мл довести до 500 мл ЛЗ 0,9% натрію хлориду, отримаємо концентрацію інсулінового розчину 1 ОД в 10 мл.

Проведення заходів, спрямованих на відновлення та підтримку функцій внутрішніх органів (серця, нирок, легенів та ін.).

Швидкість зниження глікемії — не більше 4 ммоль/л/год. (небезпека зворотнього осмотичного градієнту між внутрішньо- та позаклітинним простором та набряку мозку); у першу добу не потрібно знижувати рівень глюкози плазми менше 13-15 ммоль/л.

2. Регідратація:

Розчини:

- ЛЗ 0,9% натрію хлориду (рівень скорегованого Na⁺ плазми < 145 ммоль/л; якщо рівень Na⁺ вищий — див. розділ ГГС);

- якщо рівень глюкози плазми ≤ 13 ммоль/л: ЛЗ 5% або 10 % глюкози (+ 3-4 ОД ІКД на кожні 20 г глюкози);

- коллоїдні плазмозамінники (при гіповолемії — систоличний АТ нижче 80 мм рт. ст. або ЦВТ нижчий за 4 мм водн. ст.);

- переваги кристалоїдних розчинів (Рінгера, Рінгера-Локка та ін.) над ЛЗ розчин 0.9 % натрію хлориду, при ДКА не доведені.

Швидкість регідратації: 1 л у 1-у годину (з урахуванням рідини, що було введено на догоспітальному етапі), по 0.5 л — протягом 2-ї та 3-ї години, по 0.25 л протягом наступних годин.. Загальний об'єм інфузії протягом перших 12 годин терапії — не більше 10 % маси тіла.

Швидкість регідратації корегують залежно від ЦВТ: якщо ЦВТ < 4 мм вод.ст.- 1 л / год., 5-12 – 0.5 л / год, > 12 – 250-300 мл / год або за правилом: об'єм рідини, що вводиться протягом години, не повинен перевищувати годинний діурез більш, ніж на 0.5-1 л.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав