АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция нарушений микроциркуляции

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №54

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

5. есть ли катаральный синдром

6. есть ли сыпь?

7. есть ли сыпь с некрозом в центре

8. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Бруцеллез

2. Острые вирусные гепатиты

3. Сепсис

4. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

5. Брюшной тиф и паратифы А,В),

6. Малярия (например, тропическая))

7. Туляремия

8.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании слейкозом Т.к. имеется увеличение печени и селезёнки, увеличение лимфоузлов

9. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Обоснование предварительного диагноза:И исключила:

 чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания

? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

Т.к. имеется увеличение печени и селезёнки, увеличение лимфоузлов

План обследования:

 Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

 Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

 Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

 Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

 Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

 Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

 Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

 Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

 Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

 Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

 Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19. Базисная терапия (постельный режим, диета) НПВС

20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24. Коррекция витаминной недостаточночти

25. Оксигенотерапия

26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

34. Коррекция нарушений микроциркуляции

35. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

36. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№55

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

1., например, рак кишечника осложненная тромбозом мезентериальных сосудов

2. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком Т.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс и шокТ.к. имеется в испаражнениях большое количество тёмно-красной крови без каловых масс, шок и положительный симптом Щёткина-Блюмберга

3. Дизентерия в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

4. Сальмонеллёз в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

5. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

6. ОКИ, вызванные УПФ в сочетании с раком кишечника, осложнённым тромбозом мезентериальных сосудов и геморрагическим шоком

Обоснование предварительного диагноза: И ничего не исключила

Диагностика:

19. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

20. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

21. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

22. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

23. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

24. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение:

41. Базисная терапия (постельный режим, диета)

42. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

43. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

44. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

45. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

46. Пребиотико-, пробиотикотерапия

47. Хирургическое(по показаниям)

48. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№ 56

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

 была ли травма?

 Есть ли поражение мелких суставов?

 Температура есть?

Предварительный диагноз:

 Бруцеллез (хронический)

 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

 Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени Т.к. имеется увеличение печени

 Подагра, псориаз Заболевания суставов (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени Обоснование предварительного диагноза:

И исключила:

травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы),

обменные заболевания суставов(подагру) (т.к. поражены крупные суставы).????

Ревматизм, т.к. болеет более двух лет и нет порока сердца

Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

(воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени

План обследования:

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

7. Базисная терапия (постельный режим, диета)

8. Антибиотики широкого спектра действия

9. Дезинтоксикационная терапия

10. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

11. НПВС

12. Регидратационная терапия

Задача№57

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

Туляремия

Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина

Инфекционный мононуклеоз

Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

исключила чуму, т.к. в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы. НЕ ФАКт

т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

 Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

 Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

 Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

 Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав