АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмпиема плевры

- гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры..

Классиф-ия:

-По этиологии: стрептококк, пневмококк, стафилок, диплококк, смешанны

-По расположению гноя: свободный – тотальный, средний, небольшой; осумкованный – одно- и многокамерный (базальный- диафрагмальный, пристеночный, парамедиастинальный, междолевой, верхушечный)

-По хар-ру патологич-их изменений: острый гнойный, гнилостный, Гн-гнилостн, пиопневмоторакс, гемопиоторакс

-По течению: острый, хронич

Чаще вторичное развитие – осложнение абсцесса легк, гангрены, нагноение и прорыв паразитарной или врожденной кисты легк, распад опухоли, кавернозный ТБ-з; м.б. лимфогенный, гематогенный путь распр-ия из др.очагов гн. инфекции

Клиника:

1) с-мы основного заб-ия (причины Э)

2) пр-ки гнойной интоксикации

3) с-мы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости

Жалобы на боль в боку, ощущение тяжести или распирания в боку, кашель усилив-ся в положении на больном боку, затруднение дыхания, одышка ↑ на здоровом боку, невозможность глубоко вдохнуть, Т=39-40, слабость, тахикардия 120-140, Плевральный шок: прорыв гноя в полость – ощущение «удара кинжалом» в бок (до прорыва – усиление кашля, мучительный, непрекращающийся), б-ой не м.вдохнуть, станов-ся бледным, покрыв-ся холодным потом, ↓АД, пульс слабого наполнения, дыхание поверхностное, акроцианоз. Вынужденное положение – полусидячее или на больном боку, сдавливает бок рукой. Ограничение дыхат.движений, больная сторона отстает в дыхании/не участвует. Сглаженность межреберных промежутков. Притупление, укорочение перкуторного звука, граница тупости опр-сл по линии Демуазо.

Rg – жидкость в плевр.полости, в отл от гидроторакса – никогда не имеет горизонтального уровня.

DS-ая пункция: в 8-9 межреберье м/ж лопаточной и задней аксиллярной линией (т.е место наибольшей тупости) – гнойный экссудат

Лечение: Существуют закры­тые (нет сообщения плевральной полости с внешней средой) и открытые методы лечения.

I. Закрытые методы:

1. Плевральная пункция - производится в 7-8 межреберье по средней или задней аксилляр­ной линии по верхнему краю нижележащего ребра. Положение больного сидя, запроки­нув руки за голову, спина выгнута, чтобы расширить меж­реберные промежутки. При осумкованном плев­рите пункция производится соответственно месту локализации (в нетипичном месте, по Rg).

Цель — удаление экссудата (медленно!!!) и подавление флоры (введение а/б, протеолитических ферментов, анти­септиков — диокси­дин, 10-20 мл жидкости).

После пункции проводится Rg-контроль: сна­чала ежеднев­но, затем - через день. При отсутствии эффекта (при осумкованном плев­рите, бронхиальном свище, клапанном пневмотораксе, при отсутствии расправления коллабиро­ванного легкого) прибегают к другим закрытым ме­тодам лечения.

2. Дренирование плевральной полости, виды:

1) Пассивный дренаж пo Бюлау - производят анестезию, разрез кожи до 1 см, прокалывается грудная клетка троакаром, через который вводится дренажная трубка (с зажимом, чтоб не было пиопневмоторакса), троакар удаляется, дренажная трубка плотно фиксируется к коже пришиванием. Конец трубки (с перчаточным пальчиком) помещают в банку с раствором. Во время выдоха создается отрицательное давление и листки перчатки слипаются, препятствуя обратному току жидкости.

2) Активный метод дренирования - более эффективный метод, показан при отсутствии расправления легкого, напряженном пневмотораксе:

- при помощи электроотсоса - у детей есть опасность вызвать кро­вотечение из-за силь­ного отрицательного давления;

- при помощи водоструйного насоса- используется водопроводный кран, на кото­рый надевается трой­ник. Чем больше скорость воды, тем больше отрицательное давле­ние в трубке. Аппарат Боброва использует­ся для предотвращения попада­ния воды в плевральную полость.

3) 3-х баночная система по Субботину. 3 герметичные банки распола­гаются на — раз­ных уровнях. В зависимости от высоты меняется сила тяги.

II. Открытые методы: применяются редко, в основном при переходе острой ЭП в хрониче­скую, при затяжной острой ЭП, при наличии осумкованной эмпиемы плевры.

Торакотомия с_поднадкостничной резекцией 1-2 рёбер, вскрытие осумкованных полос­тей, вставляется дренажная трубка и тампон с мазью Вишневского.

Лечение хронической ЭП:Торакопластика, декортикация, плеврэктомия, тампонирование остаточной полости местными тканями (мышцами, мышечноапоневротиче­скими лоскутами или марлевыми тампонами с мазью Вишневского).

1) Торакопластика по Линбергу: удаление 6-8 рёбер (поднадкостнично) с поражённой сто­роны. Через ложе резецированного ребра вводят марлевые тампоны в плевральную по­лость, заполняя ими остаточную полость. Кроме того, остаточная полость заполняется са­мой грудной стенкой, т. к. после удаления ребра она становится податливой. При боль­ших полостях, чтобы грудная стенка лучше прилегала, пересекают надкостницу в раз­ных местах по Шаде.

2) Декортикация; торакотомия, иссекают грубые спайки (шварты)

между грудной стенкой и легкими. Легкое становится свободным и, расп­равля­ясь, ликвидирует остаточную полость.

3) К анатомической резекции легкого (лобэктомия, билобэктомия) чаще прибегают при бронхиальных свищах.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав