АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритмики I класса.

Хинидина сульфат (Chinidini sulfas) - cнижает возбудимость, проводимость и автоматизм клеток проводящей системы сердца. Хини­дин ослабляет сократительную ф-цию сердца, нарушает проводимость и может вызвать блокаду сердца. Препарат обладает м-холиноблокирую­щими свойствами и в связи с этим устраняет тормозное влияние блуж­дающего нерва на синусный узел (возникает тахикардия) и АВ-прово­димость. Таким образом, на атриовентрикулярную проводимость хинидин оказы­вает прямое угнетающее и косвенное облегчающее действие. В связи с этим в терапевтических дозах он мало нарушает АВ-проводимость. Препарат обладает альфа-адреноблокирущими свойствами и может снижать артериальное давление, особенно при внутривенном введении. Поэтому применя­ют его в основном внутрь.

Назначают хинидин для купирования приступов и особенно профи­лактики рецидивов мерцательной аритмии, а также при пароксизмаль­ной суправентрикулярной тахикардии, частой экстрасистолии и желу­дочковой тахикардии. При использовании хинидина необходимо тща­тельно следить за состоянием больного, проводить повторную регист­рацию ЭКГ. Возникновение резкой брадикардии, появление и нараста­ние признаков сердечной недостаточности требуют отмены препарата.

Побочные явления: тошнота, понос, рвота, снижение артериального давления, наруше­ния зрения и слуха, аллергические кожные реакции. При передозиров­ке могут наблюдаться угнетение сердечной деятельности, трепетание предсердий с желудочковой тахикардией и так называемый хинидиновый шок, связанный с асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудоч­ков. При лечении длительной мерцательной аритмии могут возникнуть тромбоэмболические осложнения (рекомендуются антикоагулянты).

Противопоказания: идиосинкразия, АВ-блокада любой степени, беременность, сердечная недостаточность, выраженная гипотензия, интоксикация сердечными гликозидами.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г. Список Б, в темноте.

Пропафенон (Propafenone) - оказывает коронарорасширяющее и

антиаритмическое действие. Удлиняет рефрактерный период предсердий и желудочков, повышает порог возбудимости, угнетает АВ-проведение.

Применяют для купирования и лечения желудочковых и наджелу­дочковых экстрасистолий, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Вводят внутрь или внутривенно медленно (3-6 минут) или капельно в 5% растворе глюкозы.

Побочные явления и противопоказания такие как для хинидина.

Формы выпуска: в ампулах по 20 мл, содержащих 70 мг препарата, и

по 10 мл, содержащих 35 мг; таблетки по 0,15 и 0,3 г. Хранить в темном месте при температуре +15-+25С.

Новокаинамид (Novocainamidum) - близок к новокаину, оказывает местноанестезирующее действие, понижает возбудимость и проводи­мость сердечной мышцы, подавляет образование импульсов в эктопи­ческих очагах автоматии.

Применяют при пароксизмах мерцательной аритмии предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасисто­лии; при операциях на сердце, крупных сосудах и легких его исполь­зуют для предупреждения и лечения растройств сердечного ритма.

Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Длительность действия 3-4 часа. Выделяется почками.

При внутривенном введении раствор препарата разводят 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. При этом необходимо следит за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, асистолии, внутрисердечной блокады. При явлениях коллапса обычно вводят меза­тон или норадреналин.

Побочные явления: коллаптоидная реакция (при внутривенном введении), общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бессоница, возбуж­дение, горечь во рту. При передозировке или повышенной чувстви­тельности могут развиться угнетение сердечной деятельности и фиб­рилляция желудочков.

Противопоказания: повышенная чувствительность, аллергия к но­вокаину, желудочковые аритмии, вызванные сердечными гликозидами. В связи с возможным угнетением сократимости миокарда и понижением артериального давления с осторожностью следует назначать новокаинамид при инфаркте миокарда. При сердечной недостаточности и кардиогенном шоке дозу уменьшают. Препарат не рекомендуется при резко выраженной сердеч­ной недостаточности.

Формы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г; 10% раствор в гермети­чески закрытых флаконах по 10 мл и ампулах по 5 мл.

Лидокаин (рассматривался ранее как местный анестетик) высоко эффективный антиаритмик. В терапевтических дозах практически не влияет на сократимость и АВ-проводимость сердца. Эффективен только при желудочковых аритмиях (фибрилляции, тахикардия, экстрасисто­лия). Препарат вводят внутривенно струйно медленно (3-4 минуты) или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия. При однократном введении действует в течение 10-20 минут. Лидокаин является средством выбора при желудочковых аритмиях у больных с инфарктом миокарда.

Дизопирамид (Disopyramide) - по действию близок к хинидину. Применяют при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, супра­вентрикулярной тахикардии.

Вводят препарат внутрь или внутривенно.

Побочные эффекты дизопирамида в многом связаны с антихолинергическими свойствами, кроме того может угнетать сократимость и снижать артериальное давление, вызывать головную боль, аллергию.

Противопоказания: АВ-блокада, резкая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

Формы выпуска: капсулы по 0,1 г в упаковках по 40 и 100 штук; 1% раствор в ампулах по 5 мл. Список Б.

Этмозин (Aetmozinum) - высокоэффективный отечественный антиа­ритмик I класса. Он оказывает также умеренный коронарорасширяющий, спазмолитический, м-холинолитический эффект.

Этмозин применяют при экстрасистолиях, пароксизмальной тахи­кардии и пароксизмах мерцательной аритмии различной этиологии, в том числе у больных ИБС. Эффективен при аритмиях, вызываемых сер­дечными гликозидами. Препарат эффективен при желудочковых аритмиях.

Назначают этмозин внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутримышечно препарат вводят на 0,5% новокаине, внутривенно - в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы в течение 5-7 минут. Подкожно не вводят из-за раздражающего действия.

Побочные эффекты: раздражающее действие, головокружение, по­нижение артериального давления, кожный зуд.

Противопоказания: тажелые нарушения в проводящей системе сердца, выраженная гипотония, нарушения функции печени и почек. Не­допустимо одновременно назначать ингибиторы МАО, необходим перерыв 2 недели.

Формы выпуска: таблетки по 0,1 г в упаковке 50 штук; 2,5% раствор в ампулах по 2 мл. Список Б, в сухом, теном месте,

Препарат II класса рассматривались ранее.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав