 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хроническое легочное сердце.
Өкпе текті жүрек- қанайналым кіші шеңберінің гипертензтясынан жүректің оң жақ бөліктеріне күш түсуі мен гипертрофиясы.Патогенез:Вазокнстрикция немесе артериялық құрылымның өзгерсі, тромбоэмболия нәтижесінде өкпенінің перфузды- вентиляциялық катынастың бұзылысынан өкпелік гипертензия дамиды. Өкпетекті жүрек патогенезінің негізгі тізбегі – өкпе гипертензиясының дамуы. Өкпе гипертензиясында кіші шеңбердегі систолалық қысым- 26-30, диастолалық қысым- 8- 9, орта қысым- 19 мм сын.бағ биік болады. Нәтижесінде оң жақ қарыншаның гипертрофиясы нмесе дилатациясы дамиды. Кіші шеңбер тамырларының атқаратын функциялары: 1.Қан тасымалдау жане газ алмасуын қамтамасыз ету. 2. Фильтрациялық фунуция 3. дренаждық функция 4. Өкпенің респирациялық тіндерін қоректік заттармен қамтамасыз етуі
Осы механизмдер салдарынан оң қарынша гмпертрофиясы, дилятациясы, дистрофиясы дамиды. Өкпе гипертензиясының бірінішілік, екіншілік түрлерін ажыратады. Өкпетекті жүректің патогенезінде келесі тізбектерді айырады: 1.Өкпе артериясының вазоконстрикциясына жане өтпелі гипертензиясына алып келетин альвеолалық гипоксия 2. өкпедегі құрылымдық бұзылыстардың өрістеуінен альвеолалардың жане кіші шеңбер тамыр арнасының жалпы аумағының кішіреюі, тұрақты өкпе гипертензиясының дамуы 3. қан тұтқырлығының артуына жане капиллярлық арнаның кемуіне байланысты микроциркуляция деңгейіне өкпе қан ағымына кедергінің күшеюі 4. өкпе тамырлары эндотелийі функциясының бұзылуы 5. Гипоксия салдарынан өкпеде ангиотензин айналдырушы ферменттін, ренин- ангиотензин альдесторон жүйесінің кейбір компоненттерінің белсендеуі 6. куш түсуінің артылуынан оң қарыншаның гипотрофиясы, дисфункциясы 7. жүректің оң жақ бөліктерінінің систолалық фукциясының шамасыздығынан қанайналымның декомпенсациясы Жіктелуі: Даму барысына: жедел (алып келетін себептер: тамырлар зақымдалуы) Жеделдеу (тамыр аурулары, бронхөкпе аурулары, кеуде- диафрагма аурулары), Созылмалы 4.Диагностика хронического легочного сердца стадии компенсации. Компенсация сатысының ұзақтығы 10-20 жыл. Оның өрістеу жылдамдығы негізгі ауруға тәуелді. Өкпетекті жүректің өрістеуіне септігін тигізетін негізгі ықпалдар: темекі тарту, бронх- өкпе ауруларының жиі өршуі, тыныс шамасыздығының аурулары,симтомомиметиктер мен глюкокортикойдтарды көп қолданады. Диагностика хронического легочного сердца стадии декомпенсации. Декомпенсация сатысы қысқа, шамамен 5 жылға созылады. Клиниалық көрінісі өкпе шамасыздығының 111 дәрежесі: тахикардия, диффузды цианозбен бірге ауыр акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, пульсациясы, эпигастрий пульсациясы, оң Плеш симптом. наукасты жалпы сурасыру, пальпацияда – пульстің жиіленуі, әсіресе жүктееме кезінде жиілей түседі.Перкуссияда жүректің оң бөлігінің гипертрофиясы, өкпе эмфиземасы. Аускультацияда: өкпе артериясында 11 тон акценті. Грехем стил диастолалык шуы. ЭКГ оң қарынша мен жүрекшенің гипертрофиясы Р- пульманале,, гис будасы оң аяқшасының блогы, ырғақ бұзылысы. Рентгенде: жүректің сол жактан11 догасының контурынын кенеюі, окпе түбірінің кеңеюі, окпе артериясының багының, орталық бұтақтарының кеңеюінкореміз. Қан анализінде екіншілік эритроцитоз байкалады: эритроциттер, тромбоциттер санының көбеюі, гемоглобин жоғарлауы, ЭТЖ томендеуі.
1. Өкпе гипертензиясына алп келген негізгі ауруды емдеу 2. Оттегімен емдеу 3. Шеттік вазодилятаторларды қолдану (кальций антогонистері, нифедипин, ұзақ әсерлі нитраттар, нитросорбит, ААФ ингибиторлары) 4. Антикоагулянттық ем (гепарин) 5. Диуретиктермен емдеу (верошпирон) 6. Жүрек гликозидтері 7. Глюкокортикостероидтар 8. Эритроцитозды ем (кан агызу) 9. Хирургиялық ем Окпелік АГ төмендету: оттегимен емдеу. (30-50 пайыз мурын аркылы ктетрлеу немесе маска аркылы куныне 12-16 саг). Миотропты спазмолитик (эуфиллин, верапамил, нитрат). Гангглиоблокатор (пентпмин, бензогексоний). Антикогулянт (гепарин, варфарин), дезагрегант (курантил, цитохром, мексидол). Тыныс бұлшықетінің жұмысын азайту ушын: окпенің жасанды вентиляциясы куныне 20- 30 мин 4 апта)антигипоксант антиоксидант (предуктал, цитохром) Окпелік жүрек жетіспеущілігнде: диуретиктер, кальций антогонисты, ААФ ингибиторы, ангиотензин 11 рецепторының антогонисты (козаар, саларазин 20 мг\тәул) Рак легкого. 1.Рак легкого. Эпидемиология, способствующие факторы. Предопухолевые процессы. Классификация. Өкпе раагы әлеуметтік жане ғылыми проблема болып табылады. Дамыған барлық елдерде ӨР жыл сайын өсуде сонымен катар, өлім саны да көбеюде. Статистикалық көрсеткіштерге қарасақ ір 5 жыл сайын 8- 10 пайызга котерілуде. Барлык онкологиялық елдерде ӨР 1 орында. Онын өсуіне келесі факторлар әсер етеді: · Жалпы демографиялық көрсеткіштерге (жыныс, жасы, нәсілі) · Зиянды әдеттер (шылым шегу) · Кәсіптік ерекшеліктері · Қоршаған ортаның климаттык өзгерістері (ластану) · Иондық сәулелену · Организмнің индивидуальді ерекшеліктері (тұқымқуалаушылық, иммунды горманальды бұзылыс) Ең негізгі канцероген болып диметилнитрозамин жане бензпирен. Кейбір авторлар 5- 15 пайыз кәсіптік ерекеліктермен байланыстырады (шахтер, металлург). Жіктелуі: Рактың келесі формалары: 1. Центральный рак,бөліктік жане сегменттік бронхтардың басты эпителиінен дамитын (эндобранхиальді (экзофитті, эндофитті), перибронхиальді (узловой, разветвленный) 2. Перифериялық рак, ұсақ бронхтар мен субсегменттік бронхтардың эпителиінен дамитын (ішкібөліктік түйін, субплевральді форма (Пэнкост)) 3. Бронхиолоальвеолярлы рак, бронхиола жане альвеола эпителиінен дамитын рак. 4. ӨР таралуына байланысты: стадия 0 (атипті клеткалардың жиналуы). Стадия 1 (30 мм ісік, лимфатүйінің зақымдалуы, метастаз жок). Стадия 2 (3 см ісік, регионарлы лимфатүйінің ұлғаюы). Стадия 3 (әртүрлі өлшемдегі ісік, көрші органдарға: өңеш, омыртка, жүрекке метастаз беруі, регионарлы лимфа түйіндерінің ұлғаюы). Стадия 4 (әртүрлі өлшемдегі ісік, алыска метастаз беруі). ТNM жүйесі бойынша жіктелуі: Т- ісік өлшемін, қабырғаға инфильтрациясын аныктайды. ТхТ0Тіs- рентгенде корініс бермейді, бронхопульманальді бөліністе қатерлі ісік клеткаларын аныктайды Т1- максимальді размер 3 см Т2- 3 см артык, вицеральді плевраға карай оскен, бөліктік бронхта ісік 2 см Т3- ісік әртүрлі өлшемде кеуде клеткасына, медистенальді плевраға диафрагама карай өсуі. N- лимфа тінінің ұлғаюы Nх- лимфа түйіндерінің бағалауда мағлұматтың жеткіліксіз болуы N0- регионарлы лимфа түйіндерінің метастатикалық өзгерістері жок N1- перибронхиальді немесе өкпе түбірінің лимфа түйінің ұлғаюы N2- средостения жане бифуркацияның лимфа түйіндерңің ұлғаюы N3- средостения жане бифуркацияның лимфа түйіндерңің ұлғаюы Жане де бұганаасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы М- метастаз Мх- метастаз аныкталмайды М0-алыстанган метастаз корсеткіштері жок М1- алыстаган метастаз корсеткіштері Гистологиялық жіктелуі: Жалпақклеткалы (эпидермоидты) рак: жоғары дифференцирленген, жаппай дифференцирленген, аз дифферинцерленген Ұсақ клеткаы рак: овсяноклеткалы, плеоморфный Аденокарцинома: жоғары дифференцирленген, жаппай дифференцирленген, аз дифферинцерленген, бронхоальвеолярлы Іріклеткалы рак: гигантоклеткалы, светлоклеткалы Аралас. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |