АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вміст Fe (мг) в продуктах харчування (в 100г)

Добові терапевтичні дози пероральних препаратів заліза при ЗДА середнього і тяжкого ступеню:

· до 3 років – 3-5 мг/кг/добу елементарного Fe

· від 3 до 7 років – 50-70 мг/добу елементарного Fe

· старше 7 років – до 100 мг/ добу елементарного Fe

Контроль ефективності призначеної дози здійснюється шляхом визначення рівня ретикулоцитів – підвищення їх на 10-14 день лікування.

Терапія залізом здійснюється до нормалізації рівню Hb з подальшим зменшенням дози на ½. Тривалість лікування – 6 місяців, а для дітей недоношених– протягом 2 років для поповнення запасів Fe в організмі.

У дітей старшого віку підтримуюча доза курсом 3-6 місяців, у дівчат пубертатного віку – протягом року, переривчасто – кожний тиждень після місячних. Доцільно призначати препарати Fe³⁺ завдяки їх оптимальному всмоктуванню та відсутності побічних ефектів.

У дітей молодшого віку ЗДА переважно аліментарного генезу і найчастіше є сукупністю дефіциту не тільки Fe, але й білка та вітамінів, що обумовлює призначення вітамінів С, В₁, В₆, фолієвої кислоти, корекції вмісту у дієті протеїнів.

Оскільки у 50-100% недоношених дітей розвивається пізня анемія, з 20-25 дня життя при гестаційному віці 27-32 тижні, масі тіла 800-1600г, (під час зниження концентрації Hb крові нижче 110г/л, кількості еритроцитів нижче 3,0´10¹²/л, ретикулоцитів менше 10‰), окрім препаратів Fe (3-5мг/кг/добу) і достатнього забезпеченням білком (3-3,5г/кг/добу), призначається еритропоетин п/ш, 250Од/кг/добу тричі на тиждень протягом 2-4 тижнів, з вітаміном Е (10-20мг/кг/добу) та фолієвою кислотою (1мг/кг/добу). Більш тривале використання еритропоетину – 5 разів на тиждень, з поступовим його зниженням до 3 разів, призначають дітям з важкою внутрішньоутробною чи постнатальною інфекцією, а також дітям з низькою ретикулоцитарною відповіддю на терапію. Парентеральні препарати Fe повинні використовуватись тільки за суто спеціальними показаннями, завдяки високому ризику розвитку місцевих та системних побічних реакцій. Добова доза елементарного Fe для парентерального введення складає:

· для дітей 1-12 місяців – до 25мг/добу

· 1-3 роки – 25-40 мг/добу

· старше 3 років – 40-50 мг/добу

Курсову дозу елементарного Fe розраховують по формулі:

КДЗ = МТ´ (78 – 0,35 ´ Hb), де

МТ – маса тіла (кг)

Нb – гемоглобін дитини (г/л)

Курсова доза залізовмісного препарата розраховується за формулою:

КДП = КДЗ: ВЗП, де

КДЗ – курсова доза заліза (мг);

ВЗП – вміст заліза (мг) в 1 мл препарата

Курсова кількість ін’єкцій розраховується за формулою:

КДП: ДДП, де

КДП- курсова доза препарата (мл);

ДДП – добова доза препарата (мл)

Гемотрансфузії проводяться тільки по життєвим показникам, коли має місце гостра масивна крововтрата. Перевага надається еритроцитарній масі або відмитим еритроцитам.

Протипоказання феротерапії:

· апластична і гемолітична анемія

· гемохроматоз, гемосидероз

· сидероахрестична анемія

· таласемія

· інші види анемій, не пов’язані з дефіцитом заліза в організмі

При передозуванні препаратів Fe відмічають небажані ефекти:

· диспепсичні розлади (нудота, блювання, діарея) прямо пропорційні кількості Fe, яке не всмокталось в ШКТ;

· інфільтрат на місці в/м введення;

· гемоліз еритроцитів із-за активації вільнорадикальних реакцій, пошкодження клітинних мембран.

Основні препарати Fe для прийому всередину

Показання для парентерального використання препаратів Fe:

1. Необхідність досягнення швидкого ефекту при середньоважкій і важкій анемії.

2. Патологія ШКТ, яка поєднується з порушенням всмоктування (ентерити, виразкова хвороба шлунку або 12-палої кишки в фазі загострення, синдром мальабсорбції, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт).

3. Непереносність пероральних препаратів Fe з розвитком диспепсичних явищ (нудота, блювання, анорексія, закрепи, проноси).

Парентерально не рекомендується вводити більше 100 мг Fe за добу. У дітей до 2 років добова доза парентерального Fe складає 25-50 мг, у дітей старших 2 років – 50-100 мг.

Парентеральне введення Fe значно складніше і небезпечніше перорального введення внаслідок можливого розвитку алергічних реакцій та інфільтратів (при в/м введенні), а також токсичності іонізованого Fe і небезпечності його надмірних відложень в тканинах при передозуванні, оскільки воно при цьому практично не виводиться з організму. Fe є капіляротоксичним ядом і при парентеральному введенні на фоні зниженого рівня трансферину в крові збільшується фракція вільного Fe, що призводить до до зниження тонусу артеріол і вену, підвищується їх проникність, зменшується загальний периферійний опір і об’єм циркулюючої крові, падає артеріальний тиск. При передозуванні Fe рекомендується введення антидоту – десфералу (дефероксаміну) в дозі 5-10 г всередину або 60-80 мг/кг/добу в/м або в/в крапельно.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав