 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диабетическая кардиопатия
Хронические осложнения сахарного диабета можно разделить на микрососудистые, свой ственные исключительно состоянию нарушения углеводного обмена (диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия), и макрососудистые, которые могут быть и у лиц без диабета. Микрососудистые осложнения развиваются одинаково часто при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа, являясь результатом взаимодействия ряда метаболических, генетических и других фак торов, среди которых наибольшее значение имеет фактор гипергликемии. Эпидемиологические и проспективные исследования свидетельствуют о наличии прямой зависимости между уровнем гликемии и степенью прогрессирования микро сосудистых осложнений. Свидетельством того, что в основе различных проявлений микрососудистых осложнений лежит фактор гипергликемии, являются данные о соче танном поражении глазного дна и почек, перифе рической нервной системы. Так, риск развития пролиферативной стадии диабетической ретинопатии в 5–10 раз выше у пациентов с протеинурической стадией нефропатии. Изменения в системе мелких сосудов (микро ангиопатии) носят функциональный и структур ный характер (утолщение базальной мембраны капилляров). Значительными функциональными нарушениями являются повышения проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические на рушения, изменение вязкости крови, нарушения функции тромбоцитов. Толщина базальной мем браны коррелирует с давлением внутри капил лярной системы. У больных сахарным диабетом происходит накопление коллагена, снижение сульфат протеингликана, хондротина, а также таких гликопротеинов, как ламинин и энактин (М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская, 2000). Гипергликемия приводит к повышению внутриклеточных запасов протеинкиназы С. Последняя играет важную роль в обеспечении функции клеток в целом ряде ключевых направ лений, включая передачу сигнала от гормонов, факторов роста, лекарственных препаратов на внутриклеточные структуры; в гладкомышечных клетках сосудистой стенки модулирует синтез ДНК, гормон-рецепторную активность. Повышение проницаемости капилляров и гемодинамические нарушения предшествуют структурным изменениям стенки капилляров. Наиболее показательными являются повышение внутриклубочкового давления и экскреция альбумина с мочой в ответ на гипергликемию при плохом метаболическом контроле заболевания (Д. Б. Бальжиров и др., 2011). Гемодинамические нарушения приводят к повышению внутрикапиллярного давления, что способствует развитию и прогрессированию диа бетической нефро– и ретинопатии. Роль повышенной клубочковой проницаемо сти в патогенезе диабетической нефропатии не вызывает сомнения. При сахарном диабете суб клиническая альбуминурия является предиктором последующей протеинурии и развития почечной недостаточности (Д. Б. Бальжиров и др., 2011). Лечение. В арсенале клинической медицины наблюдается недостаток препаратов, способных снижать выраженность сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. Перспективными препаратами в этом отношении являются экстракты экдистероидсодержащих растений: экстракт левзеи сафлоровидной (ЭЛС), экстракт лихниса хальцедонского (ЭЛХ) и экстракт серпухи венценосной (ЭСВ). А. С. Васильев, М. Б. Плотников, О. И. Алиев (2006) и другие экспериментально обосновали влияние экдистероидсодержащих экстрактов на гемореологический статус крыс с аллоксановым диабетом. Модель сахарного диабета воспроизводили путем внутрибрюшинного введения аллоксана в дозе 90 мг/кг ежедневно в течение четырех дней. Для эксперимента отбирались животные с уровнем глюкозы 16–22 ммоль/л. Исследуемые экстракты вводили в дозе 150 мг/кг внутрижелудочно в течение 14 дней. Оценивали следующие гемореологические параметры: вязкость крови и плазмы на ротационном гемовискозиметре АКР-2; агрегацию эритроцитов методом силлектометрии; деформируемость эритроцитов – методом эктацитометрии; концентрацию фибриногена в плазме фотометрическим методом Klauss; гематокрит – методом центрифугирования. Гемореологические показатели крыс с аллоксановым диабетом существенно отличались от показателей интактных животных. Так, в сравнении со значениями у интактных животных к 14-м суткам после воспроизведения аллоксанового диабета вязкость крови при скоростях сдвига 3–300 с-1 возрастала на 19–47 %. Агрегация эритроцитов повышалась на 45 %, концентрация фибриногена в плазме – на 44 %. Деформационные свойства эритроцитов в диапазоне скоростей сдвига 90–890 с-1 уменьшались на 17–34 %. Курсовое применение ЭЛС способствовало нормализации гемореологических показателей, что выражалось в снижении к 14-м суткам после создания диабета вязкости крови в диапазоне скоростей сдвига 3–300 с-1 на 5–22 %. В этот период ЭСВ также достоверно снижал вязкость крови на 11–26 % во всем исследуемом диапазоне скоростей сдвига. Снижение вязкости крови при использовании ЭЛХ носило характер статистической достоверности лишь в диапазоне низких скоростей сдвига. При применении ЭЛС деформируемость эритроцитов при скоростях сдвига 90, 180, 360, 890 с-1 улучшалась на 20, 20, 14 и 7 %, соответственно. При использовании ЭЛХ деформируемость эритроцитов достоверно улучшалась (на 11–19 %) только на высоких скоростях сдвига (360 и 890 с-1). Влияние ЭЛС и ЭЛХ на концентрацию глюкозы, вязкость плазмы, агрегацию эритроцитов и концентрацию фибриногена было несущественным. В свою очередь, ЭСВ достоверно снижал концентрацию фибриногена на 8 %, показатель гематокрита на 4 % и концентрацию глюкозы на 12 % в сравнении со значениями в контрольной группе. Таким образом, экстракты из экдистероидсодержащих растений способны эффективно снижать выраженность гемореологических нарушений при аллоксановом диабете у крыс. В условиях модели сахарного диабета ЭСВ продемонстрировал наибольшую гемореологическую активность и достоверно уменьшал степень гипергликемии. Для лечения заболевания рекомендуем использовать следующую методику, состоящую из растений, обладающих фармакотерапевтическим действием: антиатеросклеротическим, антиангинальным, сосудорасширяющим, мочегонным, содержащих калий, тонизирующим сердечно-сосудистую систему, регулирующим сердечную деятельность; корректоры метаболизма, антиоксиданты и др. Цель фитотерапии. Цель – уменьшение побочных явлений от назначенных химиопрепаратов, удлинение межрецидивного периода, предупреждение сморщивания почки, восстановление функции почек и мочеотделения, ускорение процесса выздоровления, повышение качества жизни. Основные направления фитотерапии при диабетической кардиопатии представлены в табл. 22.
Таблица 22 Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав |