АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

Только суд может продлить, изменить или прекратить применение принудительных мер медицинского характера по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров на следующие 6 месяцев. Данный вопрос рассматривается судом, вынесшим постановление об ее применении, или судом по месту применения этой меры.

Основанием для признания сделки недействительной в данном случае выступает фактическая недееспособность (невменяемость) участника сделки. В отличие от юридической недееспособности, которая порочит все сделки недееспособного лица, фактическая недееспособность носит, как правило, временный характер и, соответственно, может служить основанием для признания недействительными лишь сделок, совершенных именно в тот временной момент, когда гражданин не мог отдавать отчета своим действиям или руководить ими. При этом достаточным признается наличие хотя бы одного из названных дефектов психики гражданина.

55.Особенности и организация амбулаторного принудительного лечения

Уголовный закон России в ст. 99 устанавливает исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера:

· амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра — может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа — может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа — может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

· принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением — может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует интенсивного и постоянного наблюдения.

· Выбор того или иного вида принудительных мер зависит в первую очередь от психического состояния больного, с которым связана опасность его для себя и окружающих и возможность повторного совершения общественно опасных действий. Выбор конкретной меры производится судом на основании сведений, содержащихся в заключении судебно-психиатрической экспертизы.

· Ст. 100 УК РФ устанавливает, что амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар, не требует постоянного контроля со стороны медицинских работников. Это означает, в частности, что лицо должно осознавать наличие расстройства и относительно адекватно оценивать своё состояние, быть склонно к соблюдению режима лечения, не иметь выраженных поведенческих отклонений. Как правило, не требуют помещения в психиатрический стационар лица, у которых расстройство психики носило временный характер и уже закончилось к моменту принятия судом решения, при отсутствии опасности рецидива заболевания; лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, которые прошли курс лечения в психиатрическом стационаре, который привёл к улучшению их психического состояния, но которые всё ещё нуждаются в медицинском наблюдении для предупреждения возможного рецидива заболевания^[11].

· Кроме того, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, если такое расстройство сопряжено с поведенческими нарушениями (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Лечение данной категории лиц происходит одновременно с исполнением наказания^[7].

· Суть данной меры заключается в регулярных осмотрах больного врачом-психиатром, назначающим медикаментозные и иные формы лечения, а также в оказании больному социальной помощи. В ситуации, когда данная мера применяется к лицу, которое не отбывает наказание в виде лишения свободы, она позволяет оставить ненарушенными образ жизни и социальные связи больного^[7].

Как правило, принудительное лечение проходит по месту жительства больного, его родственников и законных представителей, что даёт возможность обеспечить сохранение социальных связей и продолжить лечение по окончании применения принудительной меры в добровольном порядке в том же медицинском учреждении^[7].

УК РФ не предусматривает особенностей применения принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних. Данной категории лиц при отсутствии медицинских противопоказаний должна быть предоставлена возможность продолжить обучение и профессиональную подготовку в период применения принудительных мер^[7].

4. Длительность принудительного амбулаторного лечения, соединенного с исполнением наказания, ограничена сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что осужденный перестал нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации учреждения, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей - психиатров.

5. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит комиссионному освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения такой принудительной меры. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения (при этом терапевтический курс не может продолжаться менее шести месяцев), в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

6. По истечении срока наказания в виде лишения свободы осужденный, которому было назначено принудительное амбулаторное лечение, соединенное с наказанием, подлежит освобождению из исправительного учреждения. В тех случаях, когда начатое лечение не закончено и освобождаемый нуждается в его продолжении, необходимая документация направляется в органы здравоохранения по месту жительства осужденного.

7. Принудительное амбулаторное лечение осужденных, больных алкоголизмом или наркоманией, проводится в лечебных исправительных учреждениях по решению суда. Администрация исправительного учреждения обеспечивает условия для проведения амбулаторного наблюдения и лечения в период нахождения осужденного в учреждении, но не более основного срока лишения свободы.

Медицинские части лечебных исправительных учреждений, осуществляющие принудительное амбулаторное лечение больных алкоголизмом или наркоманией, имеют в своем составе клиническую и биохимическую лаборатории, кабинеты: физиотерапевтический, рентгенографии, психотерапевтический, психологической разгрузки и коррекции, врачей - специалистов. Медицинские части оборудуют стационары, общее количество коек таких стационаров определяется в зависимости от планового наполнения учреждения из расчета - 12% в ЛИУ для содержания и принудительного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией, при этом на размещение одной койки выделяют не менее 5 кв. м.

8. По прибытии в лечебное исправительное учреждение осужденные направляются в карантинно - диагностические палаты стационара медицинской части, где им в семидневный срок проводится обследование соматического и психического состояния, уточняются вид и стадия алкоголизма или наркомании. Обязательны также клинико - биохимические анализ крови, анализ на ВИЧ - инфекцию, клинический анализ мочи, флюорография (рентгенография), электрокардиография. Длительность стационарного обследования и лечения зависит от состояния здоровья осужденных. Больные ставятся на диспансерный учет в установленном порядке, при этом заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа противоалкогольного (противонаркоманийного) лечения. После завершения курса активной терапии назначается поддерживающее лечение. Не рекомендуется проводить плановое специфическое лечение лицам, содержащимся в ШИЗО (штрафной изолятор) и ПКТ (помещение камерного типа).

56. Правовые последствия признания лица невменяемым

Действующий УК РФ устанавливает, что не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ).

Таким образом, по УК РФ, юридический критерий невменяемости определяется двумя признаками, интеллектуальным и волевым, причём достаточным для признания лица невменяемым является наличие хотя бы одного^[4]:

· Интеллектуальный признак предполагает невозможность (неспособность) лица осознавать опасность своего действия (бездействия). Наличие интеллектуального признака юридического критерия невменяемости может быть обусловлено как отсутствием у лица понимания содержания фактической стороны своих действий (например, при эпилептическом припадке лицо может в момент помрачения сознания неконтролируемыми конвульсивными движениями причинить вред здоровью другому лицу, не осознавая при этом даже факта совершения каких-либо действий), так и непониманием лицом социального смысла своего деяния, то есть в отсутствии понимания его общественно опасного характера. В этих случаях лицо осознаёт фактическую сторону своего поведения, но в связи с психическими нарушениями считает свои действия общественно полезными или нейтральными, либо вообще неспособно оценивать их общественное значение (например, при слабоумии).

· Волевой признак предполагает неспособность лица руководить своими действиями (бездействием). Волевой признак может как являться следствием интеллектуального (если лицо не осознаёт факта совершения им каких-либо действий, оно вследствие этого не может ими руководить), так и иметь самостоятельное значение, в случаях, когда лицо осознаёт уголовную противоправность совершения каких-либо действий, но не может воздержаться от их совершения.

Медицинский критерий характеризуется наличием у лица болезненного состояния психики. Под болезненным состоянием психики понимается наличиепсихического заболевания, повлекшего нарушение нормальной психической деятельности, обусловливающее неадекватное поведение больного, которое может относиться к одной из перечисленных в уголовном законе категорий^[5]:

· Хроническое психическое расстройство — длительное, трудноизлечимое или вообще неизлечимое психическое заболевание, развивающееся, как правило, вследствие органического поражения мозга. Формами проявления такого расстройства могут быть такие заболевания, как шизофрения,эпилепсия, прогрессивный паралич, старческое слабоумие и т. д.

· Временное психическое расстройство — психическое заболевание, протекающее в течение короткого промежутка времени, проявляющее себя либо непосредственно в ходе совершения общественно опасного деяния, либо непосредственно перед ним. Такое расстройство оканчивается после совершения общественно опасного деяния или через какой-то короткий промежуток времени (несколько суток). Вне этого периода времени лицо может не обнаруживать никаких психических отклонений. К числу таких расстройств относятся патологическое опьянение, патологический аффект, иные реактивные состояния.

· Слабоумие (олигофрения) — снижение мыслительной способности человека, которое является настолько существенным, что он не может осознавать характер своих действий, их социальную суть. Слабоумие является врождённым или приобретённым в результате перенесения различного рода заболеваний и травм. Различаются три степени слабоумия: лёгкая (дебильность), средняя или тяжёлая (имбецильность) и глубокая (идиотия). Как правило, невменяемыми признают лиц, страдающих средней, тяжёлой или глубокой степенью олигофрении.

· К иным болезненным состояниям психики относят такие болезненные явления, которые не являются психическими заболеваниями в медицинском смысле, но сопровождаются существенными нарушениями психики (например, опухоли и травмы головного мозга).

Невменяемость исключает вину и уголовную ответственность лица, но она

не исключает общественной опасности самого невменяемого и его деяния.

Невиновность невменяемого ни в коей мере не означает общественной

неопасности невменяемого и его деяния, так как деянием невменяемого

причиняется существенный вред охраняемым УК общественным отношениям (людям,

собственности и т.д.). Общественная опасность деяния невменяемого как раз и

выражается в причиненных общественным отношениям вредных последствиях.

Такие деяния запрещены законом. В случае совершения их вменяемыми лицами

они влекут уголовную ответственность, а невменяемыми – основание для

применения принудительных мер медицинского характера, которые может

применить только суд после того, как им будет установлено, что данное

невменяемое лицо совершило общественно опасное деяние.

Разумеется, общественная опасность преступника и общественная

опасность невменяемого различны по природе, истокам возникновения, сущности

и содержанию. Но различны и уголовно-правовые меры, предпринимаемые для

устранения общественной опасности невменяемого и преступника.

Принудительные меры медицинского характера применяются к невменяемому с

целью обеспечения общественной безопасности, предупреждения повторных

общественно опасных деяний со стороны невменяемого, а также в интересах

самого невменяемого с целью его излечения, реадаптации и ресоциализации.

Закон связывает с особенностями общественной опасности невменяемого

определенные правовые последствия (ст. 102 УК РФ, ст.406, 409, 412 УПК РФ),

предусматривая возможность изменения или отмены судом принудительного

лечения невменяемого, а также возможность установления над ним по решению

суда соответствующего медицинского контроля в целях предупреждения с его

стороны новых опасных деяний.

В уголовно-процессуальном законе предусмотрено прекращение уголовного

дела в отношении невменяемого при отсутствии оснований для применения

принудительных мер медицинского характера (ч.3 и 4 ст.406 УПК РФ).

И материальный и процессуальный уголовный закон, таким образом,

исходит из характера, степени и динамики общественной опасности личности

невменяемого, предусматривая случаи изменения принудительной меры

медицинского характера или ее отмену, а также неприменение принудительных

мер вообще (ст.102 УК РФ, ст.410, 412 УПК РФ), если это лицо по характеру

совершенного опасного деяния и по своему психическому состоянию не

представляет опасности для общества.

Таким образом нормы уголовного и уголовно-процессуального права, а

также судебная практика (а они отражают объективные процессы и явления) не

только исходят из признания общественной опасности невменяемого, ее

характера и степени, но и учитывая динамику этой опасности как в сторону

уменьшения, вплоть до полного отпадения, так и в сторону увеличения. Это

свидетельствует о том, что и причинение вреда невменяемым является

общественно опасным. Характер и степень общественной опасности

невменяемого, ее динамика после совершения общественно опасного деяния

определяют и формы социально-правового и медико-профелактического

реагирования (применение, изменение или прекращения мер медицинского

характера, тип лечебного учреждения, передача на попечение родственникам

или опекунам без применения мер медицинского характера, но при обязательном

наблюдении в отношении невменяемых лиц).

Вопрос об общественной опасности невменяемого – это вопрос правовой.

Решение его является прерогативой суда.

57.Правовые последствия признания лица недееспособным

Граждане, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией и законами РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, не может быть только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения - оно допускается лишь в случаях, предусмотренных законами РФ. При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования врачом-психиатром возможны лишь в случаях, установленных законами РФ. Тем не менее, психическое расстройство гражданина может быть причиной ограничения его правоспособности или признания недееспособным.
Гражданин может быть признан недееспособным, если вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими (п. 1 ст. 29 ГК). Отсюда отнюдь не всякое психическое расстройство, даже вполне очевидное для окружающих и бесспорное для неспециалистов (в том числе диагноз и особенности течения болезни в каждом конкретном случае), может стать достаточной причиной признания гражданина недееспособным. Психическое расстройство должно быть таким, при котором гражданин либо не может понимать значения своих действий; либо хотя и может понимать значение своих действий, но не может руководить ими, при этом то и (или) другое препятствуют его полноценному участию в гражданском обороте (следовательно, расстройство должно быть не временным, а постоянным, устойчивым).
Признание гражданина недееспособным возможно только по решению суда, принятому в порядке особого производства на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы(п. 1 ст. 262, гл. 31 ГПК).

Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья гражданина носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.
В силу судебного решения гражданин лишается дееспособности, т.е. не может самостоятельно совершать сделки и нести ответственность за свои действия. Цель признания недееспособным - обеспечить защиту имущественных и личных прав и интересов психически нездорового гражданина, а также его семьи.

Гражданин, признанный судом недееспособным, не отвечает за причиненный им вред: такой вред возмещают его опекун или организация, обязанная осуществлять за ним надзор (в частности, психиатрическая больница), во всех случаях, если не докажут, что вред возник не по их вине

(1 ст. 1076 ГК).

Признание гражданина недееспособным влечет и другие правовые последствия. Так, недееспособность препятствует вступлению в брак и является основанием для расторжения существующего брака в упрощенном порядке (т.е. в органах ЗАГС). Недееспособность гражданина (в том числе недееспособность одного из супругов) - основание, препятствующее усыновлению детей.

Если основания для признания гражданина недееспособным отпали (например, в результате лечения удалось снять фазу обострения и добиться устойчивой ремиссии), суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека (п. 2 ст. 30 ГК).

1. Недееспособный участник процесса не может самостоятельно осуществлять принадлежащие ему в соответствии с настоящим Кодексом права; их осуществляет в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, его законный представитель.
2. В случае признания недееспособным не имеющего представителя потерпевшего, его участие в процессе в качестве частного обвинителя прекращается либо, если по делу об уголовном проступке уголовное преследование осуществляется частным порядком, производство по соответствующему делу приостанавливается.
3. При отсутствии законного представителя у недееспособного гражданского истца его участие в процессе прекращается, а предъявленный им иск оставляется без рассмотрения, если прокурор не предъявит к обвиняемому или к тому, кто несет имущественную ответственность за его действия, иск в защиту интересов пострадавшего. В случае признания недееспособным гражданского ответчика его участие в процессе прекращается, а предъявленный к нему иск оставляется без рассмотрения.

58.Установление опеки над психически больным

Опека устанавливается для обеспечения и защиты прав и законных интересов, прежде всего, самого психически больного. Чтобы установить опеку, необходимо гражданина признать недееспособным.
Порядок признания лица недееспособным предусматривается ГПК РФ. Часть 2 ст. 281 ГПК РФ определяет круг лиц, правомочных возбуждать дело о признании гражданина недееспособным. Такими лицами являются: члены его семьи, близкие родственники (родители, дети, братья, сестры) независимо от совместного с ним проживания, органы опеки и попечительства, психиатрическое или психоневрологическое учреждение.
Заявление о признании лица недееспособным подается в суд по месту его жительства, а если лицо помещено в психиатрическое или психоневрологическое учреждение, то по месту нахождения этого учреждения.
Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления.

После вынесения судебного решения о признании лица недееспособным суд обязан в течение 3-х дней со времени вступления в законную силу решения о признании гражданина недееспособным сообщить об этом органу опеки и попечительства по месту жительства такого гражданина для установления над ним опеки.

Опекун назначается в течение месяца с момента, когда указанным органам стало известно о необходимости установления опеки.

Важным законодательным положением является правило, в соответствии с которым, «если лицу, нуждающемуся в опеке, в течение месяца опекун не назначен, исполнение обязанностей опекуна временно возлагается на орган опеки». Эта норма направлена на недопущение случаев, когда лицам, признанным недееспособными, опекун по разным причинам так и не назначается.

Опекунами могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане и только с их согласия. При этом должны учитываться их нравственные и иные личные качества, способность к выполнению опекунских обязанностей, отношения, существующие между ними и лицами, нуждающимися в опеке, а если это возможно — и желание подопечных.

59. Показания к назначению принудительных мер медицинского характера

К социальным показаниям к назначению принудительного лечения в психиатрических больницах специального типа относится, прежде всего, тяжесть совершенного общественно опасного действия. В основном это посягательство на жизнь и здоровье, половые деликты. Очевидно, что не все психически больные, совершившие такие деяния, подлежат направлению в специальные больницы, но судебными инстанциями этот показатель расценивается как важнейший.

Далее следуют повторность и многократность общественно опасных действий, зачастую не столь тяжких; при этом обычно предыдущее принудительное лечение оказывается малоэффективным. В ряде случаен имеются тяжкий криминальный анамнез и трудности содержания больных в общих больницах из-за постоянной агрессии против персонала.

Однако главной в выборе вида принудительного лечения остается клиническая картина заболевания, поэтому остановимся на некоторых клинических показателях для направления на принудительное лечение в психиатрические больницы.

60.Процессуальная дееспособность лиц с психическими расстройствами

61. Законодательное регулирование назначения и проведения
принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с
психическими расстройствами

лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Основания применения принудительных мер медицинского характера к данной категории лиц следующие:

1. лицо совершает преступление. Психическое расстройство наступает у лица только после совершения деяния. Поскольку общественно опасное деяние совершается виновным во вменяемом состоянии, постольку его деяние является уголовно наказуемым;

2. у лица имеется психическое расстройство на момент вынесения приговора или на момент исполнения приговора.

Законодатель не указывает на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Логично предположить, что к числу таковых следует отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме о невменяемости. Наиболее вероятно, к их числу относятся хронические душевные расстройства — именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются лечению или вообще ему не поддаются и именно они могут по характеру заболевания делать невозможным назначение или исполнение наказания.

Подобная ситуация возможна и при временных психических расстройствах, которые носят хотя и временный, но в некоторых случаях весьма продолжительный характер. Слабоумие может иметь не только врожденный, но и приобретенный характер травматического или инфекционного происхождения, и по своему характеру может исключать возможность назначения или дальнейшего отбывания наказания.

Пожалуй, лишь иное болезненное расстройство психики не может исключать возможность назначения или отбывания наказания. Главное в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

Именно в силу этого в отношении такого лица невозможно назначение наказания либо невозможно дальнейшее отбывание уже назначенного наказания.

Согласно ст. 81 УК РФ лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания.

В основе освобождения лица от наказания в данном случае лежит не только гуманизм, но и невозможность достижения целей и задач наказания, поскольку в силу характера и степени психического расстройства лицо не способно осознавать не только общественную опасность своего поведения, но даже фактические обстоятельства дела и руководить ими;

62.Формы принудительного лечения

Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера

1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;

г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в пункте "д" части первой статьи 97 настоящего Кодекса, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

Статья 100. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренныхстатьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Статья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

63.Общественная опасность лица с психическими расстройствами

Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, проявляется в двух уровнях опасного поведения: криминального и некриминального, что соответствует принудительному лечению и недобровольной госпитализации по критерию опасности для окружающих.

Формирование общественной опасности криминального уровня определяется взаимодействием клинических проявлений заболевания с антисоциальными личностными тенденциями и отрицательным влиянием микросоциума; некриминальная опасность обусловлена преимущественно клиническим компонентом и имеющим место в ряде случаев фактором средового неблагополучия.

64. Критерии выбора меры медицинского характера

2.1. В соответствии с частью 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации принудительные меры медицинского характера назначаются лицам, перечисленным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, только в случаях, когда имеющиеся у них психические расстройства связаны с возможностью причинения ими "иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц".

2.2. Комиссии, названные в пункте 1.4 настоящего Методического письма, выбор рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера осуществляют, исходя из психического состояния лица с учетом характера совершенного им общественно опасного деяния.

Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также для проведения показанных ему лечебно - реабилитационных мероприятий.

2.3. При выборе принудительной меры медицинского характера следует учитывать ряд клинико - психопатологических и социально - психологических признаков, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма общественно опасного деяния.

К клинико - психопатологическим факторам риска совершения общественно опасных деяний относятся преимущественно следующие формы психической патологии:

а) психопатоподобные синдромы с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений (в том числе гебоидный);

б) бредовые идеи определенного содержания, особенно направленные против конкретных лиц или организаций (персонифицированные) и сопровождающиеся аффективной напряженностью (прежде всего идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.);

в) периодические и пароксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому возникновению;

г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения общественно опасных действий по механизму "расширенного самоубийства");

д) маниакальные и гипоманиакальные состояния с общей расторможенностью и псевдопредприимчивостью.

При различных психопатологических состояниях риск совершения общественно опасных деяний увеличивают также следующие факторы:

а) проявления социальной дезадаптации в виде отсутствия работы и трудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно - бытовой неустроенности (особенно отсутствие постоянного места жительства), семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию со стороны других лиц;

б) склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ;

в) повторность совершения общественно опасных деяний (как до, так и после начала психического расстройства);

г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях в психиатрические стационары.

2.4. Приводимые ниже примерные показания для применения отдельных видов принудительных мер медицинского характера могут быть использованы в практической работе лишь при наличии общего основания, приведенного в пункте 2.1, а также с учетом принципов и факторов риска, изложенных в пунктах 2.2 и 2.3 настоящего Методического письма.

2.5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии со статьей 100 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "не нуждаются в помещении в психиатрический стационар".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) совершившим общественно опасное деяние в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения (приступа, пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима;

б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности к повторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.6. В соответствии с частью I статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации и принципом необходимости и достаточности принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если характер психических расстройств "требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре".

2.7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) общего типа в соответствии с частью 2 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания с частыми обострениями; наличие патологической почвы, способствующей возникновению временных психотических состояний, например, алкоголизма, наркомании, резидуального органического поражения головного мозга и т.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условиях на общих основаниях;

б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественно опасных деяний и грубым нарушениям больничного режима;

г) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрических стационарах (больницах, отделениях) специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением, в случае улучшения их психического состояния и (или) снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера);

д) обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторного принудительного лечения ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.8. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа в соответствии с частью 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию требуют "постоянного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественно опасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условиях психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа;

б) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубых нарушений больничного режима, включая побег;

в) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении их психического состояния и (или) снижении опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера);

г) обнаружившим во время проведения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы, отделения) специализированного типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.9. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением в соответствии с частью 4 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию, обусловленную клиническими проявлениями заболевания и (или) преморбидными личностными особенностями, к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний, особенно насильственного характера;

б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков), если указанные нарушения поведения делают невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условиях применения других принудительных мер медицинского характера;

в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно - опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, а также побега;

г) обнаружившим во время применения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.10. Комиссиям, названным в пункте 1.4 настоящего Методического письма, не следует рекомендовать суду применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, риск совершения которыми повторных общественно опасных деяний незначителен. В таких случаях может быть рекомендовано суду в соответствии с частью 4 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об амбулаторном или стационарном лечении этих лиц либо направлении их в психоневрологические учреждения социального обслуживания в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

2.11. Применение принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних следует рекомендовать в соответствии с приведенными критериями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созданы условия для возможного продолжения их обучения и профессиональной подготовки. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением не направляются.

65.Непринудительные меры медицинского характера

В соответствии с частью 4 статьи 97 и частью 4 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации, если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию, а равно в случае прекращения применения принудительных мер медицинского характера суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о применении к лицу медицинских (непринудительных) мер, предусмотренных законодательством Российской Федерации о здравоохранении. Органы здравоохранения в таких случаях в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" могут принять меры: к помещению больного в психиатрический стационар для лечения на общих основаниях ^[3]; к постановке на диспансерное наблюдение в психоневрологическом диспансере (диспансерном отделении, кабинете); к направлению в психоневрологическое учреждение социального обслуживания.

Непринудительные меры медицинского характера предусматривают лечение больных в психиатрической больнице на общих основаниях, передачу больных на попечение родственников или опекунов, если таковые имеются, при обязательном наблюдении психоневрологических диспансеров по месту жительства. Они также назначаются определением суда. Однако, в отличие от принудительных мер медицинского характера (назначение, прекращение и контроль за осуществлением которых осуществляется судом), непринудительные меры медицинского характера осуществляются и контролируются только органами здравоохранения.

К непринудительным мерам медицинского характера относят:
нахождение граждан на лечении на общих основаниях в психиатрическом лечебном учреждении;
нахождение граждан на попечен ии у родственников (опекуНЪв, попечителей).
Назначаются такие меры также по решению суда, но контроль за его выполнением передается территориаль ным органам здравоохранения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 5886 | Нарушение авторских прав