АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вегетоневрозы и соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.

Среди факторов риска развития соматоформных расстройств выделяют две большие группы: внутренние и внешние. К внутренним факторам относят врожденные свойства эмоционального реагирования на дистресс любой природы. Эти реакции регулируются подкорковыми центрами. Существует большая группа людей, которая на эмоциональный дистресс реагирует соматическими симптомами.

К внешним факторам относят: 1.Микросоциальные - существуют семьи, в которых считают внешние проявления эмоций не заслуживающими внимания, не принятыми, человек с детства приучается к тому, что внимание, любовь, поддержку родителей можно получить, лишь используя "поведение больного"; этот же навык он применяет и во взрослой жизни в ответ на эмоционально значимые стрессовые ситуации; 2. культурно-этнические - в разных культурах имеются разные традиции проявления эмоций; китайский язык, например, обладает относительно небольшим набором терминов для обозначения различных психоэмоциональных состояний, этому соответствует то, что депрессивные состояния в Китае представлены в большей степени соматовегетативными проявлениями; этому же может способствовать ригидное воспитание в строгих рамках любого религиозного и идеологического фундаментализма, где эмоции не столько плохо вербализуются, сколько осуждается их выражение.

На сегодня в качестве патогенетической теории формирования соматоформных расстройств принято рассматривать нейропсихологическую концепцию, в основе которой лежит предположение о том, что лица с "соматическим языком" имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта. То, что одни ощущают как напряженность, при соматоформных расстройствах воспринимается как боль. Эта оценка становится условно-рефлекторным подкреплением возникающего порочного круга, мнимо подтверждая мрачные ипохондрические предчувствия больного. В качестве пускового механизма необходимо рассматривать личностно значимые стрессовые ситуации. При этом чаще встречаются не очевидные, такие, как смерть или тяжелая болезнь близких, неприятности на работе, развод и т.п., а мелкие неурядицы, хронические стрессовые ситуации дома и на работе, на которые окружающие обращают мало внимания.

Понятие вегето-сосудистая дистония (ВСД) является собирательным и объединяет множество патологических состояний. Существует ряд синонимов ВСД: психовегетативные расстройства (ПВР), соматоформные расстройства, вегетативный невроз, органный невроз, вегетоз.

Клинические проявления ВСД разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам,кардиологам и неврологам. Многие отмечают повышенную утомляемость, сниженную работоспособность. Пациенты жалуются на эмоциональную неустойчивость которая выражается в виде повышенной раздражительности, слезливости. Школьники начинают хуже учиться. В 19-веке такие проявления называли хандрой. Одним из наиболее частых проявлений ВСД являются головные боли.

В некоторых случаях признаки ВСД носят приступообразный характер. Такое состояние называют паническими атаками, которые проявляются в виде приступов страха, сопровождающихся различными неприятными физиологическими ощущениями (сильное сердцебиение, ощущения нехватки воздуха, одышки, боли или дискомфорта в левой половине грудной клетки, тошноты, головокружения). Основным признаком панических атак (ПА) являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники).. Интенсивность тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. Тревожные нарушения сочетаются с ощущениями сильного сердцебиения, нехватки воздуха, одышки, боли или дискомфорта в левой половине грудной клетки, тошноты, головокружения и т.д.

Большая роль в происхождении ПА принадлежит психогенным факторам и особенностям личности пациентов. Согласно психодинамическим концепциям, по мнению психоаналитиков, истоки заболевания лежат в глубинных конфликтах связанных с опытом детского возраста. Пациенты, страдающие ПА, отличаются врожденным низким порогом тревожного ответа на незнакомую ситуацию, который усиливается сверхконтролирующим поведением родителей - гиперопекой, мешающей ребенку принимать решение самостоятельно. Общепризнано, что ведущую роль в происхождении ПА играет повышенный уровень тревожности.

ПА могут быть спонтанными (возникающими без провоцирующих факторов) и ситуационные. Последние могут провоцироваться конфликтными ситуациями, физической нагрузкой, сексуальной активностью, приемом алкоголя, температурными перегрузками, душными помещениями, различными резкими запахами, курением, табачным дымом, употреблением анаши. Симптомы ПА возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность ПА 20-30 минут, реже - около часа.

В межприступном периоде у пациентов с ПА отмечаются признаки вегето-сосудистой дистонии. Однако, за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями. Иногда ухудшение ситуации провоцируется изменениями погоды.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав