АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Становление и развитие военной эпидемиологии

Источником формирования отечественной военной эпидемиологии была как военная медицина с одной стороны, так и эпидемиология инфекционных болезней с другой. Исторические сведения указывают, что еще со времени царствования Ивана IV в русских войсках проводились элементарные мероприятия по предупреждению заноса инфекций и выноса их в тыл (заставы, карантины, в том числе подвижные, дезинфекция окуриванием, простейшие приемы санитарно-эпидемиологической разведки). Дальнейшее развитие они получили в XVIII веке в период многочисленных войн, которые вела Россия в то время. Отдельные мероприятия стали проводиться в районах боевых действий не только в войсках, но и среди населения. Уже тогда военачальники и медики хорошо понимали значение инфекционных болезней в войсках, ибо потери от них намного превышали боевые. При этом преобладали тяжелые «повальные» болезни – особо опасные, кишечные, природно-очаговые, тифы. Большая заслуга в обосновании рациональных для того времени противоэпидемических мероприятий в войсках принадлежит основоположнику отечественной эпидемиологии Д.С.Самойловичу.

В XIX веке военные медики стали стремиться к раздельному обслуживанию заразных больных и военнослужащих с другой патологией, шире использовать подвижные карантины. Следует отметить выдающуюся роль в разработке профилактического направления в военной медицине великих отечественных ученых – терапевта М.Я.Мудрова и хирурга Н.И.Пирогова. Именно Н.И. Пирогову принадлежит определение войны как «травматической эпидемии», сочетающейся с эпидемиями заразных болезней и голода. В русско-турецкую войну 1877-1878 гг. появились первые нештатные санитарно-эпидемиологические учреждения. Бактериологические открытия способствовали дальнейшему совершенствованию противоэпидемического обеспечения войск и лечебно-эвакуационного облуживания инфекционных больных. Так, в русско-японскую войну стала организационно оформляться система противоэпидемических барьеров на путях движения войск и железнодорожных эшелонов (санитарные наблюдательные посты, железнодорожные дезинфекционные отряды и бани, летучие отряды – прообраз подвижных эпидемиологических групп). Именно тогда возникли и первые штатные санитарно-эпидемиологические учреждения.

В I мировую войну были образованы изоляционно-пропускные и обсервационные пункты, штатные санитарно-эпидемиологические отряды в корпусах и дезинфекционные отряды в дивизиях. Начинает широко применяться вакцинация, дезинфекция. На основе двухлетнего опыта войны приват-доцент Военно-медицинской академии К.В.Караффа-Корбут сформулировал организационные принципы военной эпидемиологии и противоэпидемического обеспечения войск в различные периоды боевых действий. Это, в частности, — необходимость специальных сил и средств для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий (санитарно-эпидемиологические учреждения); обязательность проведения мероприятий в районе боевых действий, распространяющихся не только на армию, но и на гражданское население; целесообразность противоэпидемических барьеров (фильтров) для предупреждения заноса инфекций с одних этапов эвакуации раненых и больных на другие и в тыл, а также из внутренних областей страны в действующую армию; реализация принципа лечения инфекционных больных на месте (во фронтовом районе) без эвакуации их в тыл страны; важность подготовки кадров эпидемиологов как специалистов для руководства противоэпидемической деятельностью медицинской службы, других служб армии и здравоохранения. В своей основе они действенны и в настоящее время.

В тяжелой эпидемической обстановке в период гражданской войны и иностранной интервенции военно-санитарная служба страны создается практически заново. В это время в здравоохранении и военной медицине получает развитие профилактическое направление. Под руководством стоявшего в то время во главе Военно-санитарного управления Красной Армии З.П.Соловьева (заместителя народного комиссара здравоохранения республики) разрабатываются новые организационные формы противоэпидемического обеспечения войск. Созданная в эти годы организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологических учреждений полков, дивизий и армий непрерывно совершенствуется. Улучшаются их материально-техническое оснащение и методы работы. В 1932 г. на снабжении в войсках появились отечественные образцы полевой обмывочно-дезинфекционной техники и автолабораторий. В 1935 г. в дивизии вводится медико-санитарный батальон с санитарным взводом в его составе, усиливаются штаты армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических отрядов.

Важнейшим этапом в развитии организационных форм и методов противоэпидемического обеспечения войск явилась Великая Отечественная война. В ходе ее окончательно завершилось становление системы противоэпидемических барьеров на путях движения войск и пополнения, а также эвакуации раненых и больных. Это происходило на фоне тяжелой эпидемической обстановки на театре военных действий, сложившейся в первые два года войны. В условиях наступательного периода войны совершенствовались методы санитарно-эпидемиологической разведки, организации противоэпидемических мероприятий в местах размещения и действия войск, на этапах медицинской эвакуации, а также среди военнопленных и репатриантов. Большая заслуга в достижении эпидемического благополучия в войсках и среди населения принадлежит руководству санитарно-эпидемиологических органов Вооруженных Сил и Минздрава-Е.И.Смирнову, И.И.Рогозину, Т.Е.Болдыреву и другим видным эпидемиологам страны. Опыт мировых войн позволил развить основы противоэпидемической защиты войск на театре военных действий (ТВД), которые с некоторыми уточнениями действенны и сегодня. В обобщенном виде они сводятся к особенностям использования санитарно-эпидемиологических учреждений в боевых операциях, включающим:

§ эшелонированное построение и использование санитарно-эпидемиологических учреждений на ТВД;

§ приближение противоэпидемических сил и средств к обеспечиваемым войскам с учетом обстановки и необходимости проведения мероприятий в тылу;

§ оказание помощи нижестоящему звену медицинской службы и взаимозаменяемость при необходимости за счет вышестоящих сил и средств;

§ непрерывность проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в процессе перемещения противоэпидемических сил и средств;

§ определение эффективного объема санитарно-противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной обстановки, наличия и возможности имеющихся сил и средств;

§ постоянная готовность подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений к выдвижению в эпидемические очаги за счет своевременного и рационального маневра и создания резерва;

§ проведение мероприятий на всей территории, занимаемой войсками, включая находящиеся на ней население и природные (антропургические) очаги инфекций;

§ выделение функциональных (рабочих) групп из состава санитарно-эпидемиологических учреждений для решения вытекающих из обстановки задач.

В условиях мирного времени продолжает совершенствоваться система противоэпидемического обеспечения и биологической защиты ВС РФ. Параллельно этому развивается военная эпидемиология как отрасль медицины и эпидемиологии. Это способствует рационализации организационно-штатной структуры и расширению функций санитарно-эпидемиологических учреждений, внедрению в практику передовых методов эпидемиологической диагностики и функционального подхода в управленческой деятельности противоэпидемической службы. Функциональными направлениями в системе управления противоэпидемическими силами и средствами являются: эпидемиологодиагностическое (обоснование управленческих решений, выбор мероприятий и средств); организационное (оформление принятого решения и доведение его до исполнителей); методическое (подготовка исполнителей к качественному проведению мероприятий); исполнительное (непосредственное проведение мероприятия в соответствии с требованиями); контрольное (проверка своевременности и качества исполнения мероприятия). Четкое разграничение функций организаторов и исполнителей санитарно-противоэпидемических мероприятий особенно важно для координации усилий медицинской службы, других служб, командования и личного состава, а также для взаимодействия с другими структурами (органы местной власти и здравоохранения, формирования МЧС, МПС т др.) по достижению и сохранению эпидемиологического благополучия в войсках и среди населения. Оно закреплено в общевоинских уставах и других руководящих документах МО РФ и ГВМУ МО, регламентирующих деятельность должностных лиц в интересах противоэпидемического обеспечения личного состава войск.

Научные исследования военных эпидемиологов направлены на поиск и апробацию новых средств иммуно- и экстренной профилактики, дезинфекции, лабораторной диагностики, индикации биологического оружия. Обобщается ценный опыт противоэпидемической работы в период локальных войн и вооруженных конфликтов, а также при ликвидации аварий, последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций. Рациональные практические подходы, наработанные военными эпидемиологами в уникальных условиях локальных войн и конфликтов, а также при ликвидации последствий катастроф с успехом используются не только в нашей стране, но и при оказании помощи населению других стран, оказавшихся в условиях чрезвычайных ситуаций. В настоящее время на новой научной основе – теории саморегуляции паразитарных систем – внедряется современная система эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью личного состава ВС РФ и новые подходы в организации противоэпидемических мероприятий в войсках (на флоте). В этой связи следует отметить выдающийся научно-теоретический и практический вклад ученых – военных эпидемиологов – академика В.Д. Белякова, профессоров К.Г. Гапочко, Р.Х. Яфаева, Р.Б. Гольдина и др., под руководством которых совершенствовалась система противоэпидемической и биологической защиты войск.

Реформирование Вооруженных Сил Российской Федерации медицинской службы в современных условиях ставит перед военными профилактиками новые сложные задачи, решение которых должно вывести военную эпидемиологию как науку, а также систему противоэпидемического обеспечения войск (флота) как важнейшую часть профилактического направления военной медицины на качественно новый уровень развития. 7.4. Пути заноса инфекции в войска и факторы (условия), влияющие на развитие и проявления эпидемического процесса в чрезвычайных ситуациях и в военное время

В военное время роль основных путей заноса возбудителей в войска, свойственных для мирного времени, в целом сохраняется, однако значимость некоторых из них может возрастать. Так, если занос инфекций прибывающим пополнением будет осуществляться не в строго определенные сроки, как в мирное время, а эпизодически, то вслед за этим путем по важности будет следовать занос от местного населения (при использовании жилого фонда, воды, продуктов, имущества, приобретенных или реквизируемых у населения, за счет других контактов). Особую опасность здесь представляет педикулез, паразитарные тифы, тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты.

При действии личного состава в природных очагах риск заражения возбудителями соответствующих инфекций будет связан с окопными работами, с использованием природного подстилочного материала, воды для хозяйственно-питьевых нужд из открытых или непроверенных водоисточников, с укусами членистоногих и контактами с грызунами, а также с доступностью объектов водоснабжения и пунктов хранения продовольствия для последних. Другие пути заноса инфекций будут иметь меньшее значение, зато некоторые, не свойственные мирному времени, могут выдвинуться в ряде случаев на ведущие позиции. Речь идет о заносе возбудителей с военнопленными, беженцами, «перемещенными» лицами, репатриантами и другими невойсковыми контингентами. Опыт мировых и локальных войн свидетельствует об этом, в особенности эпизоды оставления при отступлении немецко-фашистскими войсками концлагерей с советскими военнопленными, среди которых свирепствовали вспышки инфекционных болезней.

Роль путей заноса будет неоднозначной при разных видах боевых действий, а также применительно к особенностям эшелонирования войск и тыла, и это в большой степени будет зависеть от природных и социальных условий на ТВД. Так, в передовых частях военнослужащие в большей степени будут заражаться от местного населения, военнопленных, а также при действии в природных и антропургических очагах зоонозов (сапронозов), а для тыловых частей будет значим занос инфекций с пополнением. Будут также активизироваться и другие пути заноса возбудителей, в том числе связанные с беженцами и прочими невойсковыми контингентами.

В военное время особое значение имеет загрязнение раневых поверхностей землей (пылью) и заражение возбудителями-анаэробами (столбняк, газовая гангрена и др.). Поскольку война - это «травматическая эпидемия», то специфической профилактике раневых инфекций необходимо уделять большое внимание еще в мирное время, создавая грунд-иммунитет у военнослужащих против столбняка, ботулизма, газовой гангрены, а в перспективе – возможно и против других раневых инфекций (стафилококковой, синегнойной и т.д.).

В период отмобилизования предусмотрена обязательная ревакцинация, а экстренная профилактика этих инфекций проводится в дальнейшем по эпидемическим показаниям (при ранениях). Только соблюдением этих требований можно объяснить неактуальность этих инфекций в локальных конфликтах последних десятилетий (Вьетнам, Афганистан и др.). Однако возбудители других инфекций, в том числе гнойно-септических, будут иметь много возможностей для проникновения в лечебные учреждения госпитальных баз и укоренения в них. Чрезвычайно опасным будет использование инфицированной донорской крови, потребность в которой в военное время резко возрастает (гемоконтактные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, малярия и др.). Отдаленные последствия «отсроченной» заболеваемости будут очень серьезными. Это и в мирное время важная проблема, связанная с отбором доноров, лабораторным контролем безвредности крови и ее дериватов, а также с соблюдением противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

Следует сказать и о возможности использования противником особого пути заноса возбудителей в противостоящие войска – применении биологических средств нападения. Однако, в виду ретроактивного действия, по обороняющимся частям в войсковом и армейском районе вероятно применение, как правило, лишь быстродействующих неконтагиозных возбудителей. Не исключено использование и контагиозных агентов по тылам фронта и тылу страны, в том числе диверсионным способом. Последние могут быть применены противником и при его отступлении с захваченной территории. В этом случае заражение территории может достигать значительных масштабов. Для нейтрализации путей заноса возбудителей, связанных с применением главным образом аэрозолей, предусмотрена реализация мероприятий комплекса биологической защиты.

Помимо заноса инфекций в войска, во многих ситуациях будут активно действовать ранее сформировавшиеся (в том числе еще в условиях мирного времени) внутренние резервуары возбудителей, однако относительно автономная их циркуляция будет проявляться в большей степени в тыловых частях, где боевые потери будут меньше, а условия более стабильными (госпитальные базы, специальные части, корабли и части ВМФ, формирования ВВС и ВДВ, учебные центры и т.д.).

В период боевых действий роль путей выноса инфекции из частей резко возрастает в связи с возможностью заноса возбудителей с передовых этапов медицинской эвакуации на последующие этапы и распространения болезней как в госпитальных базах, так и в тылу. Этому будут способствовать массовые потоки раненых и больных, перегрузка этапов, особенно вследствие применения противником ОМП, нехватка транспорта для эвакуации и т.п. Опыт войн 20 столетия это убедительно доказал. В результате его анализа отечественными учеными был предложен принцип лечения инфекционных больных на месте (во фронтовом районе) и довольно стройная и эффективная система противоэпидемических барьеров, предусматривающая проведение специальных мероприятий в отношении инфекционных больных и подозрительных на наличие заболевания на каждом из этапов медицинской эвакуации. При этом используются штатные формирования медицинской службы и нештатные силы, реализующие барьерные функции. Особенно важны эти мероприятия в условиях применения противником БО, а также при появлении в войсках особо опасных и других тяжелых высококонтагиозных инфекций. Эти же противоэпидемические барьеры обеспечивают одновременно и предупреждение заноса возбудителей в войска с пополнением, продовольствием, другими материальными средствами, поступающими из тыловых районов.

В условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени ведущее значение приобретает занос в контингенты пострадавшего населения возбудителей зоонозов и сапронозов с ближайшей территории, поскольку стихийные бедствия, катастрофы часто сопровождаются спонтанной миграцией диких и синантропных животных, а также членистоногих, падежом домашних и сельскохозяйственных животных. При фекальном загрязнении территории, водоемов, водоисточников вследствие масштабных разрушений жилых и производственных объектов, канализации, водопровода заносятся возбудители кишечных антропонозов. В последующем, в ходе ликвидации последствий катастроф, заносы возбудителей других антропонозных инфекций могут осуществляться обычными путями, в том числе и с прибывающими в районы бедствия спасателями, продовольствием, водой и другими средствами гуманитарной помощи. Необходимо также учитывать возможность заражения населения в зонах бедствия при авариях и разрушениях объектов лечебно-профилактических учреждений, предприятий, производящих биологические препараты разного назначения, а также специальных научно-исследовательских центров. Особую опасность здесь представляют массивные выбросы и утечки биологических аэрозолей в атмосферу.

В период боевых действий важнейшими факторами (условиями), определяющими особенности эпидемического процесса, будут: характер боевых задач, условия жизнеобеспечения личного состава, санитарно-эпидемиологическое состояние районов боевых действий. Так, в боевых порядках войск в период наступления наибольшее значение для заноса возбудителей будут иметь контакты с местным населением (приобретение продуктов, использования жилого фонда, употребление воды из непроверенных водоисточников – в отношении ОКИ, зоонозов). В обороне важны особенности питания, водоснабжения, размещения в полевых условиях, тем более - при разрушениях водопроводов, очистных сооружений, канализации, жилого фонда (ОКИ, сапронозы), а при действии в природных очагах – эти же условия приобретают ведущее значение, но уже в связи со степенью активности грызунов и членистоногих-переносчиков возбудителей. Некоторые из указанных условий хорошо моделируются на опыте эпидемиологических последствий стихийных бедствий, особенно землетрясений (Ашхабад, Ташкент, Спитак и др.).

Роль пополнения в заносе возбудителей при постоянном, но нерегулярном по времени и нестабильном по объему обновлении личного состава воинских частей будет не так существенна, как в мирное время. Вследствие большой убыли ранеными и погибшими элементы саморегуляции эпидемического процесса по всей вероятности сохранятся лишь в тыловых частях и госпиталях. Поэтому заболеваемость воздушно-капельными, да и другими инфекциями будет значительно выше в тыловой полосе действующих войск, чем в передовом районе. В тыловом районе, где условия жизнедеятельности военнослужащих будут не такими тяжелыми, как в передовом районе, особенности организации питания, водоснабжения, очистки территории, банно-прачечного обслуживания, размещения будут оказывать большее влияние на регуляцию эпидемического процесса. Так, сохранится летняя сезонность для кишечных инфекций, что обычно в период войн справедливо связывалось с загрязнением территории нечистотами и массовым выплодом мух, а вирусные гепатиты А и Е будут проявляться осенью или зимой в виде «сдвинутой вправо» заболеваемости (рис.7.1.).

«Фактор перемешивания» (обновления контингентов) активнее будет воздействовать на эпидемический процесс в резервных частях и соединениях, специальных войсках, учреждениях госпитальных баз. Поэтому в тыловых районах будут иметь место сглаженные формы сезонности воздушно-капельных инфекций. В госпиталях по мере их заполнения ранеными и больными могут формироваться собственные резервуары различных инфекций, в особенности гнойно-септических, воздушно-капельных, а в отдельных ситуациях – и кишечных, а также гемоконтактных (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция). В этой обстановке большое значение будут приобретать условия размещения, банно-прачечного обслуживания, а также соблюдения правил санитарно-противоэпидемического режима, в первую очередь стерилизации и дезинфекции – особенно в госпиталях для раненых и обожженных. Динамика заболеваемости зоонозами и сапронозами будет зависеть от конкретных условий боевой деятельности личного состава в природных и антропургических очагах этих инфекций, активности резервуарных животных и членистоногих-переносчиков возбудителей.

Рис.7.1. Годовая динамика заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи в 40-й армии в 1980 – 1988 гг. (среднемесячные уровни), абс. число (Огарков П.И., 1996, Синопальников И.В., 2000)

В случае применения противником ядерного оружия при снижении иммунорезистентности раненых и больных в госпиталях активизируется носительство возбудителей менингококковой и дифтерийной инфекций, бактерий и вирусов кишечной группы, что может привести к вспышкам заболеваемости. Правомерность таких выводов подтверждается не только экспериментальными данными, но и последствиями ядерной бомбардировки японских городов, аварий на атомных подводных лодках и электростанциях, в особенности трагедией Чернобыля. Все это особенно важно с учетом новой оборонительной доктрины РФ. При применении противником биологического оружия проявления эпидемического процесса будут определяться своевременностью оповещения о нападении, использования войсками защитных средств, организации режимно-ограничительных и других специальных мероприятий, в том числе проведенных заблаговременно (вакцинация). В отдельных случаях в подходящих условиях могут сформироваться вторичные природные очаги, требующие длительной и сложной работы различных специалистов и служб по их ликвидации.

Таким образом, боевые действия и чрезвычайные ситуации, как правило, сопровождаются увеличением количества возбудителей инфекций, активизацией практически всех механизмов передачи возбудителей и снижением иммунорезистентности людей, что приводит к более значимым эпидемиологическим последствиям, чем в мирное время.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1422 | Нарушение авторских прав