АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИКРИЗ И ПРОГНОЗ

Больной, Садовский Александр Михайлович, 21 год (10.10.1983г.), находится на стационарном лечении в туберкулезном отделение № 2 ЛОТД с жалобами на повышение температуры тела до 38°С во второй половине дня, влажный кашель с выделением небольшого количества мокроты серо-белого цвета, без запаха. Общая слабость, недомогание, снижение аппетита и массы тела, потливость. Кроме того, при физической нагрузке появляется одышка смешанного характера.

В отделении был поставлен клинический диагноз:

Основной­: РТЛ (13.05.05.) верхней доли (1, 2 сегментов) правого легкого, инфильтративный с диссиминацией, Дестр+, МБТ+, М-, К+, Резист+ (SEPrEt), ГИСТ 0, ДН I, Кат 2, Ког 1 (2005).

Сопутствующий: Хронический двусторонний катаральный эндобронхит.

Болеет с с осени 2003г. Находился на стационарном лечении в ЛОТД с диагнозом ВДТЛ (06.01.04.) верхней доли (1, 2 сегментов) правого легкого, инфильтративный, Дестр+, МБТ+, М-, К+, Резист-, ГИСТ 0, Кат 1, Ког 1 (2004); находился на санаторно-курортном лечении (август 2004г., «Старый Крым»). Лечение завершенное. С февраля 2004г. – II группа инвалидности

Из анамнеза – материально–бытовые условия неудовлетворительные: холодная комната, питается нерационально нерегулярно, курение в течение последних пяти лет (приблизительно полпачки в день). Бросил после госпитализации в стационар (13.01.2005г.).

При объективном обследовании общее состояние больного средней тяжести. Грудная клетка нормостенического типа, не деформирована, симметрична. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены умеренно с обеих сторон. Реберно-диафрагмальный угол 90 градусов. Дыхание брюшного типа, ритмичное, умеренной глубины. Частота дыхательных движений - 20 в минуту. При дыхании движения лопаток, правой и левой половины грудной клетки симметричные. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание одинаково выражено с обеих сторон. При сравнительной перкуссии на симметричных участках над лёгкими определяется ясный легочный звук. Аускультация: дыхание везикулярное. Над верхушкой и между лопатками справа – дыхание жесткое, иногда, после покашливания, выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы. Бронхофония не изменена над симметричными участками лёгких.

Проведены дополнительные методы исследования: с цифрами!

7. Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево (с умеренным увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов), умеренное увеличение СОЭ, лимфопения, моноцитоз.

8. Биохимическое исследование крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия с относительным увеличением α₂ - и γ –глобулинов.

9. Анализ мокроты на МБТ методом прямой бактериоскопии – МБТ не выявлены, что свидетельствует о невысокой степени опасности больного в  эпидемическом отношении. 

10. Бактериологическое исследование мокроты на МБТ – выросло 4 колонии, т.е. больной является бактериовыделителем, резистентность к S E C Et.

11. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции - синдромы затемнения, просветления, патологии легочного рисунка. Томография органов грудной клетки - синдром просветления (полости).

12. Данные бронхоскопии - хронический двусторонний катаральный эндобронхит.

Проводится лечение:

1. Режим полупостельный (щадящий).

2. Диетотерапия – рациональное, полноценное, разнообразное питание с повышенным количеством животных белков. Растительные и животные жиры, углеводы – не должны превышать нормы рациона здорового человека. Обязательно употребление свежих овощей и фруктов, особенно богатых витаминами А, С, Е. Питание 4-5 разовое, 3600 ккал \сутки.

3. Фармакотерапия: без рецептов

§ Этиологическое лечение:

Rp.: Tab. Isoniazidi 0,3 N. 100

D.S. По 1т. внутрь 1р/д., после еды

Rp.: Rifampicini 0,6

D.t.d.N. 20 in caps.

S. По 1 капс., внутрь 1р/д. до еды.

Rp.: Tab. Pirazinamidi 0,5 N. 100

D.S. По 2т. внутрь 2р/д., после еды.

Tab. Cycloserini 0,25 N. 100

D.S. По 1т. внутрь 3р/д., до еды.

Rp.: Tab. Ciprofloxacini obd. 0,5 N. 100

D.S. По 1т. внутрь 2р/д.

§ Патогенетическое лечение:

Гепатопротекторы

Rp.: Tab. Сarsili N. 30 

D.S. По 1т. 2р/д.

Тканевые стимуляторы

Rp.: Fibs pro injektionibus 1 ml

D.t.d.N. 30 in amp.

S. По 1 мл п/к., 1р/д.

После выписки рекомендовано диспансерное наблюдение по месту жительства и у фтизиатра; продолжать противорецидивную терапию; диетотерапию; пройти курс санаторно-курортного лечения. Дозированная физическая нагрузка. Санитарно-гигиеническое обучение. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав