АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на повышение температуры тела до 38°С во второй половине дня, влажный кашель с выделением небольшого количества мокроты серо-белого цвета, без запаха, общую слабость, недомогание, снижение аппетита и массы тела, потливость, появление одышки смешанного характера при физической нагрузке. На основании данных анамнеза – перенесенный ВДТЛ (06.01.04.) верхней доли (1, 2 сегментов) правого легкого, инфильтративный, Дестр+, МБТ+, М-, К+, Резист-, ГИСТ 0, Кат 1, Ког 1 (2004). II группа инвалидности (с февраля 2004г.); неудовлетворительные материально–бытовые условия: холодная комната, питается нерегулярно,  нерационально; курение в течение последних пяти лет (приблизительно полпачки в день). А также на основании данных объективного исследования – общее состояние средней тяжести; над верхушкой и между лопатками справа – дыхание жесткое, иногда, после покашливания, выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы; упитанность пониженная, вес не соответствует росту; увеличение периферических лимфатических узлов: пальпируются подчелюстные лимфатические узлы – единичные (1 слева, 2 справа), диаметром 4 - 5 мм (II - III степень), мягко-эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, безболезненные, кожа над ними не изменена; подмышечные лимфатические узлы – единичные (по 2 слева и справа), диаметром 5 - 6 мм (III степень), мягко-эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Периодическая одышка смешанного характера связанная с физической нагрузкой свидетельствуют о наличии ДН I.

Т.о., предварительный диагноз:

РТЛ (13.05.05.) ДН I.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Клинический анализ крови – с целью выявления признаков воспалительного процесса: умеренный лейкоцитоз (или верхняя граница нормы) 9-12 · 10⁹/л со сдвигом влево (с умеренным увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов – 6-10%), умеренное увеличение СОЭ – до 25-35 мм/ч, лимфопения в сочетании с моноцитозом может быть признаком прогрессирования процесса. Возможны изменения со стороны красной крови в виде анемии, выраженность которой зависит от степени тяжести процесса.

2. Клинический анализ мочи – с целью выявления признаков интоксикации (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), а также выявление туберкулезного поражения почек.

3. Анализ крови на содержание глюкозы.

4. Исследование серологических реакций (RW; антител к ВИЧ – т.к. часто при СПИДе, из-за иммунодепрессии, присоединяется туберкулез; маркеров вирусных гепатитов).

5. Анализ кала на яйца глистов.

6. Биохимическое исследование крови – для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений:

1) Протеинограмма – гипопротеинемия, гипоальбуминемия с относительным увеличением α- и γ-глобулинов – характерный признак туберкулезной интоксикации.

2) Определение уровня билирубина, АЛаТ, АСаТ, тимоловая проба (ежемесячно) – для выявления исходного уровня функции печени и наблюдение в динамике (т.к. противотуберкулезные препараты гепатотоксичны).

3) Определение уровня креатинина, мочевины – их повышение может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.

8. Анализ мокроты на МБТ в динамике ежемесячно № 3 методом прямой бактериоскопии – с целью выявления степени опасности больного в эпидемическом отношении.

9. Бактериологическое исследование мокроты на МБТ в динамике ежемесячно № 3 и определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам – для выявления бактериовыделения и адекватности лечения.

10. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях в динамике (1р. / 2 мес.) – с целью выявления патологических изменений в легких (синдромы очаговой тени, затемнения, круглой тени, диссеминации, просветления, патологии легочного рисунка, изменения корней легких), их локализацию, динамику в процессе лечения.

11. Томография органов грудной клетки – с целью подтверждения наличия полостных образований в легких и уточнения их локализации.

12. Бронхоскопия – для выявления патологических изменений бронхов (деформация, обструкция, признаки эндобронхита и др.)

13. Спирография – для исследования функции дыхания (оценка эффективности легочной вентиляции при спокойном и форсированном дыхании), с целью выявления признаков дыхательной недостаточности.

14. Туберкулинодиагностика – проба Манту (2 ТЕ) с целью диагностики туберкулеза и его активности (гиперергическая реакция свидетельствует об активной фазе туберкулеза).

15. Консультация окулиста – с целью выявления признаков поражения глазного дна (туберкулезные гранулемы) и исходного уровня зрения, т.к. какие именно некоторые противотуберкулезные препараты могут вызвать его нарушения.

16. Консультация отоларинголога – т.к. возможно туберкулезное поражение верхних дыхательных путей, а также выявление нарушений слуха (т.к. некоторые противотуберкулезные какие именно препараты ототоксичны).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав