АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Прочитайте:
  1. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  2. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  3. VII. Дифференциальный диагноз
  4. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  5. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  6. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  7. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  8. Биопсию и микроскопическое исследование проводят с целью подтверждения цитологического диагноза и как окончательный этап изучения удаленной опухоли.
  9. БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА И АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОШИБОЧНОМ ДИАГНОЗЕ
  10. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.

На основании жалоб на повышение температуры тела до 38°С во второй половине дня, влажный кашель с выделением небольшого количества мокроты серо-белого цвета, без запаха, общую слабость, недомогание, снижение аппетита и массы тела, потливость, появление одышки смешанного характера при физической нагрузке. На основании данных анамнеза – перенесенный ВДТЛ (06.01.04.) верхней доли (1, 2 сегментов) правого легкого, инфильтративный, Дестр+, МБТ+, М-, К+, Резист-, ГИСТ 0, Кат 1, Ког 1 (2004). II группа инвалидности (с февраля 2004г.); неудовлетворительные материально–бытовые условия: холодная комната, питается нерегулярно,  нерационально; курение в течение последних пяти лет (приблизительно полпачки в день). А также на основании данных объективного исследования – общее состояние средней тяжести; над верхушкой и между лопатками справа – дыхание жесткое, иногда, после покашливания, выслушиваются мелкопузырчатые, влажные хрипы; упитанность пониженная, вес не соответствует росту; увеличение периферических лимфатических узлов: пальпируются подчелюстные лимфатические узлы – единичные (1 слева, 2 справа), диаметром 4 - 5 мм (II - III степень), мягко-эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, безболезненные, кожа над ними не изменена; подмышечные лимфатические узлы – единичные (по 2 слева и справа), диаметром 5 - 6 мм (III степень), мягко-эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Периодическая одышка смешанного характера связанная с физической нагрузкой свидетельствуют о наличии ДН I.

Т.о., предварительный диагноз:

РТЛ (13.05.05.) ДН I.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Клинический анализ крови – с целью выявления признаков воспалительного процесса: умеренный лейкоцитоз (или верхняя граница нормы) 9-12 · 109/л со сдвигом влево (с умеренным увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов – 6-10%), умеренное увеличение СОЭ – до 25-35 мм/ч, лимфопения в сочетании с моноцитозом может быть признаком прогрессирования процесса. Возможны изменения со стороны красной крови в виде анемии, выраженность которой зависит от степени тяжести процесса.

2. Клинический анализ мочи – с целью выявления признаков интоксикации (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), а также выявление туберкулезного поражения почек.

3. Анализ крови на содержание глюкозы.

4. Исследование серологических реакций (RW; антител к ВИЧ – т.к. часто при СПИДе, из-за иммунодепрессии, присоединяется туберкулез; маркеров вирусных гепатитов).

5. Анализ кала на яйца глистов.

6. Биохимическое исследование крови – для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений:

1) Протеинограмма – гипопротеинемия, гипоальбуминемия с относительным увеличением α- и γ-глобулинов – характерный признак туберкулезной интоксикации.

2) Определение уровня билирубина, АЛаТ, АСаТ, тимоловая проба (ежемесячно) – для выявления исходного уровня функции печени и наблюдение в динамике (т.к. противотуберкулезные препараты гепатотоксичны).

3) Определение уровня креатинина, мочевины – их повышение может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.

8. Анализ мокроты на МБТ в динамике ежемесячно № 3 методом прямой бактериоскопии – с целью выявления степени опасности больного в эпидемическом отношении.

9. Бактериологическое исследование мокроты на МБТ в динамике ежемесячно № 3 и определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам – для выявления бактериовыделения и адекватности лечения.

10. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях в динамике (1р. / 2 мес.) – с целью выявления патологических изменений в легких (синдромы очаговой тени, затемнения, круглой тени, диссеминации, просветления, патологии легочного рисунка, изменения корней легких), их локализацию, динамику в процессе лечения.

11. Томография органов грудной клетки – с целью подтверждения наличия полостных образований в легких и уточнения их локализации.

12. Бронхоскопия – для выявления патологических изменений бронхов (деформация, обструкция, признаки эндобронхита и др.)

13. Спирография – для исследования функции дыхания (оценка эффективности легочной вентиляции при спокойном и форсированном дыхании), с целью выявления признаков дыхательной недостаточности.

14. Туберкулинодиагностика – проба Манту (2 ТЕ) с целью диагностики туберкулеза и его активности (гиперергическая реакция свидетельствует об активной фазе туберкулеза).

15. Консультация окулиста – с целью выявления признаков поражения глазного дна (туберкулезные гранулемы) и исходного уровня зрения, т.к. какие именно некоторые противотуберкулезные препараты могут вызвать его нарушения.

16. Консультация отоларинголога – т.к. возможно туберкулезное поражение верхних дыхательных путей, а также выявление нарушений слуха (т.к. некоторые противотуберкулезные какие именно препараты ототоксичны).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)