АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биопсию и микроскопическое исследование проводят с целью подтверждения цитологического диагноза и как окончательный этап изучения удаленной опухоли

Прочитайте:
  1. B. Лабораторное исследование
  2. II. Конкретные цели изучения темы.
  3. III.С целью систематизации знаний составьте таблицу по предлагаемой схеме.
  4. IV. Исследование функций фагоцитов
  5. IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  6. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  7. VII. Контроль самостоятельного внеаудиторного изучения темы студентом
  8. А. Исследование гуморального иммунитета
  9. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  10. Анализ результатов изучения влияния беременности на течение бронхиальной астмы

...Патогистологически правильный диагноз злокачественной опухоли может быть поставлен в 99 % случаев.

.. .Достоверность патоморфологического диагноза зависит также от правильности забора материала для гистологического исследования. Такой материал можно забирать путем пункции (пункционная биопсия) специальными иглами крупного диаметра, режущими инструментами, ложечками — путем соскабливания поверхностно расположенных тканей".

При этом повреждение кровеносных сосудов опасно!

".. .Пока нет ни одной лабораторной реакции, которая позволила бы поставить диагноз рака в начальной клинической его стадии (T1), и в этом отношении морфологические (цито- и гистологические) диагностические исследования превалируют" (А. И. Гнатышак, 1988).

В последнее время находит применение радионуклидная диагностика рака. Используются одинаковые химические свойства всех изотопов определенного химического элемента, в том числе и радиоактивных его изотопов. Последние подвержены радиоактивному распаду с эмиссией альфа-частиц, электронов, нейтронов, гамма-лучей. Одинаковые химические свойства изотопов позволяют заменить нерадиоактивный элемент его радиоактивным изотопом и при помощи радиометрической аппаратуры улавливать излучаемую при радиоактивном распаде энергию.

Даже минимальные индикаторные дозы радионуклидов не могут считаться полностью безвредными. Для введения в организм больного удалось подобрать более десятка пригодных радиоизотопов, обладающих небольшим периодом полураспада и имеющих достаточно мощное излучение, регистрируемое аппаратурой, и сравнительно быстро выводимых из организма. К примеру, изотоп I131 имеет период полураспада 8,1 дня.

"Все современные радиометрические аппараты содержат преобразователи ионизирующей радиации — кристаллы, в которых радиоактивная энергия преобразуется в световые вспышки (сцинтилляция), а последние, с помощью фотоумножителя, образуют сигналы, которые обрабатываются на ЭВМ, записываются на видеопленку и хранятся в памяти машины в форме кривых (сканограмм)".

При некоторых видах рака диагноз ставится с помощью иммунологических методов исследований, обладающих высокой разрешающей способностью.

"Альфа-1-фетопротеин и альфа-2-фетопротеин — это альфа-глобулины, которые играют активную роль в эмбриогенезе человека, наблюдаются у эмбриона между 10-й и 14-й неделей беременности женщины, а также в процессе регенерации печени у взрослого. Открыты в 1963 г. и 1964 г. Г. И. Абелевым и Ю. С. Татариновым. Первый из этих маркеров встречается в повышенной концентрации у больных гепатоцеллюлярным раком и тератобластомой, второй — у больных холангиокарциномой и лимфомами.

.. .На современном этапе диагностики и лечения рака получены следующие общие цифровые данные по отдаленным результатам лечения со сроком наблюдения 10 лет (в скобках приведен процент практически здоровых): Т1 (80); Т2 (80-40); Т3(40-20); Т4 (4-0). Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы ухудшает эти результаты... в 2.. .8 раз".

Своевременное выявление можно прогнозировать для рака кожи, губы, слизистой оболочки рта, языка, гортаноглотки, носоглотки, гортани, шейки матки, уретры и т.п. Своевременное выявление прогнозируется хуже для рака легкого, желудка, молочной железы, яичника и редко встречается для рака поджелудочной железы, толстого кишечника.

Однако после излечения от рака "больные — это далеко не всегда практически здоровые люди. Степень работоспособности этой группы больных определяется их состоянием и характером работы; часть из этих больных — инвалиды. Это касается больных с противоестественными анусами, после удаления желудка, легкого" (А. И. Гнатышак, 1988).

Представление о современном состоянии диагностики рака будет более полным, если мы приведем мнение академика Р. В. Петрова (1987) об иммунодиагностике рака:



"Иммунодиагностика рака основывается на индикации в крови раковых антигенов, обнаружении противоопухолевых антител и выявлении сенсибилизированных к опухолевым антигенам лимфоцитов.

На первом пути достигнуты существенные успехи при диагностике тех форм опухолей, при которых идентифицированы конкретные эмбриональные антигены. Обнаружение альфа1-фетопротеина у взрослого человека является диагностическим признаком наличия у него первичной гепатомы или тестикулярной тератобластомы.

Обнаружение РЭА свидетельствует о наличии у больного аденокарциномы кишечника, желудка или пищевода. У некоторых больных выявляются антитела против этого антигена. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение циркулирующих в крови тех или иных противоопухолевых антител относится к наименее достоверным иммунодиагностическим критериям. Это связано с наличием в крови людей широкого спектра нормальных антител против ряда микробных и тканевых антигенов, которые могут обеспечивать появление ложноположительных реакций.

Перспективно выявление сенсибилизированных лимфоцитов. Методику ингибиции роста колоний опухолевых клеток лимфоцитами опухоленосителя применяют при диагностике нейробластомы у детей. Лимфоциты больных с нейробластомой ингибируют рост колоний опухолевых клеток данного типа, эксплантированных от другого индивидуума. Эти же лимфоциты неактивны в отношении роста колонии клеток саркомы или других опухолей.

В самое последнее время получены гибридОмы... продуцирующие моноклональные антитела против конкретных опухолевых антигенов. Начато их использование для диагностики опухолей. Это направление иммунодиагностики наиболее перспективно.

Огромное значение иммунодиагностика приобрела в связи с классификацией и прогностикой лейкозов и лимфом. В соответствии с преимущественной пролиферацией Т-, В- или нулевых лимфоцитов лимфомы и лейкозы подразделяются на Т-, В- и нуль-формы со своими особенностями течения и с разным прогнозом..."

Чтобы сделать собственный правильный вывод о степени фактической эффективности современной диагностики рака, приведем сведения о частоте возникновения разных форм этого заболевания.

В. И. Казанский (1969): "Рак желудка составляет более 40 % всех раковых заболеваний человека..."

"Популярная медицинская энциклопедия" (1961): "Рак может развиться в любом органе, однако частота поражения различных органов неодинакова. Так, у мужчин наиболее часто (более 50 % всех заболеваний раком) поражаются органы пищеварения, на втором месте по частоте стоят органы дыхания, затем кожа, нижняя губа, полость рта и глотки, половые органы и др. У женщин наиболее часто встречается рак матки, второе место занимает рак органов пищеварения, на третьем месте стоит рак молочной железы, затем рак кожи и др.".

А. И. Струков, В. В. Серов, "Патологическая анатомия" (1985): "Рак желудка по частоте занимает первое место среди раковых опухолей и встречается чаще у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Среди случаев смерти от рака он составляет около 25 %".

Приведенные данные позволяют сделать вывод, который совпадает с мнением абсолютного большинства специалистов: современная диагностика рака, как правило, является несвоевременной, поздней. Онкология остро нуждается в методах ранней диагностики рака

В нашей работе "Как предупредить самые опасные заболевания сердца и сосудов" ("Частное расследование кризиса кардиологии. Атеросклероз") мы сообщали: "Как известно, успехи медицины в борьбе с раковыми заболеваниями в очень сильной степени зависят от возможностей ранней диагностики таких заболеваний. Реальных успехов в этом направлении практически нет. По этой причине Центральное телевидение в августе 1987 г. начало серию передач, посвященных исследованиям профессора В. И. Говалло, заместителя директора Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, предложившего метод ранней диагностики раковых заболеваний.

Метод основан на дифференцированном подсчете лимфоцитов на лимфоцитограммах. Идея метода: по изменению лимфоцитограммы в мазках периферической крови выявлять больных с раковыми опухолями. По утверждению профессора В. И. Говалло, у больных раком количество малых (диаметром не более 7 мкм) лимфоцитов снижено до 15 % и меньше, причем у 94 % больных. Малые лимфоциты, таким образом, могут играть роль ракового маркера у человека.

Обсуждение метода профессора В. И. Говалло было превращено медицинским руководством страны в преднамеренный разгром метода. В Израиле, однако, этот метод приняли, усовершенствовали подсчет лимфоцитов электроникой и успешно применяют. Об этом недавно стало известно и в нашей стране".

В этой же работе мы впервые предложили в качестве метода ранней диагностики рака применять самый обычный анализ уровня холестерина в крови. В случаях, не связанных с беременностью и повреждениями тканей и органов, существенно повышенный уровень холестерина в крови свидетельствует о развитии ракового процесса в организме.

Соединение двух раковых маркеров: количества малых лимфоцитов на лимфоцитограмме (метод профессора В. И. Говалло) и уровня холестерина артериальной крови — способно, по нашему мнению, продвинуть проблему ранней диагностики раковых опухолей. В чем суть нашего предложения по ранней диагностике рака с помощью определения существенного повышения уровня холестерина в крови?

В современной медицине укоренилось представление о непосредственной связи уровня холестерина крови с атеросклерозом. Это представление оказалось ошибкой. В нашей работе "Как предупредить самые опасные заболевания сердца и сосудов" мы подробно доказали, что уровень холестерина в крови не имеет связи с атеросклерозом. Существенное увеличение уровня холестерина в крови, не связанное с беременностью или повреждениями в организме, свидетельствует о развитии в нем раковой опухоли. На третьем этапе развития злокачественной опухоли начинается рост потребления опухолью холестерина, чем и вызывается увеличение его уровня в крови. Об этом мы достаточно подробно говорили в главе I.

Увеличение при раке уровня холестерина крови в современной медицине трактуется совершенно неудовлетворительно: "При раке возрастает и содержание отдельных жировых веществ (липидов), в первую очередь нейтральных жиров и эфиров холестерина. Весьма вероятно, что происходящее при быстром росте опухолей отмирание тканей связано с их жировым перерождением" (А. Балаж, 1987).

В специальной литературе можно встретить и откровенно неправдоподобные заявления следующего типа: "В настоящее время практическая медицина располагает рядом средств, позволяющих распознать рак в начальной его стадии, т.е. в стадии преинвазивного роста опухоли, и тем самым обеспечить излечение больного" (А. И. Гнатышак, 1988).

В заключение этой главы мы предлагаем вниманию читателя совершенно новый вариант подхода к проблеме ранней диагностики рака. Разработка этого многообещающего варианта требует соответствующего оборудования, приборного и материального обеспечения, которых у автора нет. Остается надеяться на разработку этого варианта обеспеченными исследователями.

Сущность предложения основана на известном факте: в организме человека никогда не наблюдали двух разных раковых опухолей — раковая опухоль в организме бывает только одна или в сопровождении своих метастазов. Таким образом, из множества злокачественных опухолей в организме человека, находящихся на втором, дораковом, этапе развития, перейти на третий, раковый, этап может только одна из них.

И как только это случается, защитные возможности организма начинают убывать. Следовательно, остальные "созревшие" злокачественные опухоли погибают при переходе на третий этап развития, но погибают, не от действия защитных сил организма. Скорее всего, они погибают от действия какого-то фактора, вырабатываемого единственной раковой опухолью в организме сразу после прорастания в нее капилляров.

Этот фактор убивает клетки каждой следующей злокачественной опухоли в организме, переходящей на третий этап развития (прорастание капилляров). Перенос фактора, видимо, осуществляется с кровью. Возможен и другой ход событий: опухолевый фактор вырабатывается на втором этапе развития каждой злокачественной опухолью, но только на третьем этапе получает доступ к кровеносной системе.

Первый из опухолевых факторов, оказавшийся в крови, ингибирует другие опухоли по мере их созревания и прорастания в них капилляров. Раковый (или опухолевый) фактор, надо полагать, является низкомолекулярным белком (некоторое подобие интерферона, "интерферон-2"). Раковый (опухолевый) фактор, существование которого мы предвидим, будет со временем найден и исследован.

Со временем человечество научится лабораторно определять содержание ракового фактора в крови больного, и это будет, видимо, один из самых точных способов ранней диагностики рака. Возможно, раковый фактор будет полезен и как средство борьбы с раковыми заболеваниями. Автор надеется на великодушие читателя, вынужденного знакомиться с предложением, имеющим прогностический характер.

Неожиданно появилось основание считать раковый фактор (интерферон-2) реально существующим. Поступили сообщения об успешных попытках Т. и В. Ланьковых остановить развитие раковой опухоли в организме ("консервация" опухоли). Теоретически это возможно при прекращении собственного кровоснабжения опухоли и возвращении ее из третьего на второй этап развития. Осуществление такого возвращения граничит с фантастикой и достигнуто только Т. и В. Ланьковыми. Казалось бы, через совсем небольшое время опухоль должна опять вернуться на третий этап развития и опять стать раковой, но Ланьковы этого не наблюдают в течение нескольких лет. Возможно, действует раковый фактор, имевший доступ к кровеносной системе?

IX. ПАРАЗИТАРНАЯ ТЕОРИЯ РАКА, ИЛИ НАШЕСТВИЕ БЕЗГРАМОТНОСТИ НА МЕДИЦИНУ

Заняться этим вопросом нас вынудила очередная волна онкологического невежества последних лет. Волна эта велика, агрессивна и постыдна. С трудом верится, но в пропаганде онкологического, биологического и общемедицинского невежества большую роль играют люди, занимающие должности, предназначенные для настоящих ученых-медиков.

Все это, к сожалению, происходит в России, и в значительной части — в Санкт-ПетербургеВ 1994 г. под видом онкологической сенсации практически одновременно несколько газет обрушили на своих читателей беззастенчивую неправду. "Красный Крест России" (№ 4, 1994, перепечатка в дайджесте "24 часа") сообщает, что "рак отправляет на тот свет третью часть умирающих людей".

"Собеседник" (№ 27, 1994, перепечатка в газете "Балканские вести" от 6 октября 1994 г.) идет дальше:

"Рак —это самая... распространенная болезнь наших дней. До сегодняшнего времени причина возникновения рака современной медицинской науке неизвестна. А поскольку причина неясна, то невозможно и предотвратить его развитие. Ученые всего мира на протяжении долгих лет ищут разгадку этого смертельного недуга. И нет, наверное, никакой другой болезни, о которой человек знал бы так много и так мало. Медики всего мира давно уже пришли к общему выводу: избавиться от этой болезни можно прежде всего возвратом человечества к естественной, натуральной пище, здоровому образу жизни и серьезным решением экологической проблемы. Но, кроме того, врачи неустанно ищут и медикаментозные средства борьбы с раком. Наш сегодняшний рассказ лишь о самых последних открытиях в этой области".

В качестве "самых последних открытий" "Собеседник" предлагает своим читателям теорию рака Т. Я. Свищевой.

Попробуем разобраться в этом нагромождении неправды и неведения. Во-первых, рак не является ни самой распространенной, ни самой опасной болезнью наших дней. Смертность от рака в наше время в три раза меньше, чем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом (на территории бывшего СССР смертность от рака составляла 17 %, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — 51 %). В документах МАГАТЭ смертность от рака считается доходящей до 20 %.

Во-вторых, причины возникновения рака современной науке известны. Но из этого вовсе не следует, что знание причин возникновения рака автоматически дает возможность предотвратить его развитие. Ошибки в копировании генного аппарата клетки при ее делении будут существовать всегда. Таких ошибок в организме, состоящем из многих миллиардов клеток, в любой момент существует очень много. Каждая такая ошибка, но только одна, имеет возможность закончиться раковой опухолью. Повторяем, подобное явление будет существовать всегда! Задача науки — свести к минимуму возможность развития в раковые клетки потомков одной из собственных клеток организма человека, имеющих ошибки в геноме.

Задача средств массовой информации, по нашему убеждению, — помогать науке в этом благородном деле, но не мешать откровенно неразумными публикациями, как это делает "Собеседник". В самом деле, "Собеседник", ссылаясь ни много ни мало на медиков всего мира, дает готовый рецепт избавления от рака: возврат человечества к естественной, натуральной пище, здоровому образу жизни и серьезное решение экологической проблемы.

Что же ждет человечество после выполнения этого рецепта? Полное вымирание от рака! Тот же "Собеседник" приводит пример. Были в свое время на Земле динозавры, которые питались исключительно естественной, натуральной пищей (другой в то время еще не существовало). Динозавры вели здоровый образ жизни (другого тогда тоже не было). Экологические проблемы во времена динозавров решались только самой природой на самом высоком уровне (людей, портящих экологию, тогда еще не было).

Буквально все противораковые рекомендации "Собеседника" динозавры (с помощью природы) аккуратно выполняли! И... вымерли от рака. Не верите? Читайте газету "Собеседник":

"Знаете ли вы, отчего на Земле вымерли динозавры? Ученые, осматривая останки, обнаружили на них деформации, похожие на следы раковой опухоли. Это заставило некоторых из них сделать вывод, что все динозавры болели раком. Похоже, что теперь настала очередь человека. Американцы подсчитали, что при сохранении нынешних темпов роста заболеваемости в США к 2000 году будет болен каждый второй американец, а в XXI веке — каждый житель США. Так что следующий век вполне может стать "веком рака".

Выходит, что "Собеседник" уподобился известной унтер-офицерской вдове, которая сама себя высекла. Одновременно "Собеседник" еще раз доказал (против своего желания) давно известное науке положение о том, что возврат к естественной, натуральной пище, здоровому образу жизни и здоровой экологии не обеспечит человечеству полной защиты от рака.

Наконец, в-третьих: в наши дни неверно утверждение, что невозможно предотвратить развитие рака. Наука давно предлагает большое количество профилактических мер, которые люди успешно применяют для защиты от рака. Трудно даже представить, что было бы с человечеством, если бы не соблюдались профилактические противораковые рекомендации науки. Тогда у атомных электростанций не было бы необходимой защиты; продукты питания, лекарства и химические бытовые препараты не проверялись бы на канцерогенность и т.д. и т.п.

Проблема же в другом: несмотря на принимаемые очень серьезные меры против заболевания людей раком, все-таки остается высокой смертность от этого заболевания (17-20 %), и показатель этот непрерывно растет, причем растет интенсивно. Все это и беспокоит ученых и заставляет искать подлинно научные средства снижения заболеваемости раком. Этой очень сложной проблеме посвящена и настоящая работа.

В газете "Красный Крест России" (№ 4, 1994) опубликована статья М. А. Дмитрука "Жгутиконосцы против нас". М. А. Дмитрук, известный своими далекими от научного понимания материалами о К. П. Бутейко, Станиславе Грофе, на этот раз со свойственной ему безапелляционностью выступил в защиту той же самой теории рака Т. Я. Свищевой, которую пропагандирует "Собеседник".

Сначала М. А. Дмитрук угрожает всему человечеству: "...По расчетам ученых, в конце первого десятилетия XXI века раком будут болеть все люди Земли. Это означает гибель цивилизации". Это, действительно, страшно; читатель, разумеется, уже испугался. Напрасно. М. А. Дмитрук знает, как спасти человечество от рака. Необходимо всего-навсего поверить в теорию рака Т. Я. Свищевой.

М. А. Дмитрук пишет:

"Сенсационные эксперименты провела в институте Санкт-Петербурга химик Тамара Свищева. Они подтвердили разгромленную в шестидесятые годы паразитарную теорию происхождения рака, которую разрабатывал профессор М. Неведомский (в действительности фамилия профессора Невядомский. — М. Ж.). Суть ее в том, что грозный недуг вызывают одноклеточные животные-паразиты — именно они, а не человеческие клетки начинают безудержно размножаться в ослабленном организме. Т. Свищева точно определила возбудителя рака. Им оказался известный паразит... Его название может шокировать неподготовленных читателей".

Немного постеснявшись, и "Собеседник", и "Красный Крест России" все-таки называют этого паразита: "...имя которого — трихомонада".Было бы очень неплохо, если бы это было похоже на правду. Радости человеческой не было бы предела - ведь специалисты хорошо знают, как успешно бороться с трихомонадами!

К сожалению, пользы от теории Т. Я. Свищевой нет никакой. Есть только биологическая и медицинская безграмотность. 28 февраля 1992 г. "Медицинская газета" опубликовала письмо Т. Я. Свищевой "Я все-таки надеюсь". В нем говорится:

"Заболеваемость раком растет, это общеизвестно. Создание мощных онкологических центров не снизило роста онкозаболеваний, не вернуло к труду миллионы людей работоспособного возраста. Вывод напрашивается сам собой: не по тому пути идем. Статистические данные дают повод говорить о кризисе онкологии..."Затем в письме говорится о "неэффективности существующих методов лечения: радикальной хирургии, лучевой и химиотерапии».

Эта часть письма Т. Я. Свищевой отвечает действительности. Кризис онкологии в наши дни отрицать невозможно. Основную причину такого бедствия автор письма видит в автономном выделении онкологии из медицины "и в совершенном отрыве ее от других наук. ...Другая, на мой взгляд, существенная причина кризиса онкологии заключается в длительном и безраздельном господстве исходной идеалистической концепции превращения нормальных клеток в опухолевые". Т. Я. Свищева добивается признания своей паразитарной теории рака, которая "позволяет научно объяснить многие загадки онкологии". Сообщается, что у паразитарной теории рака есть даже спонсорская финансовая поддержка, и государственных затрат на экспериментальную проверку не требуется.

Редакция "МГ" справедливо заметила: "Любая точка зрения имеет право на существование, когда идет речь о поиске новых подходов к диагностике и лечению тяжелых заболеваний". Отмечена завидная настойчивость Т. Я. Свищевой в отстаивании своей точки зрения.

В качестве ответа на письмо Т. Я. Свищевой, 8 мая 1992 г. в "МГ" опубликована статья «Сколько стоит "сенсация"». Автор статьи доктор биологических наук, заведующий лабораторией биохимии опухолей НИИ канцерогенеза ОНЦ РАМН А. Лихтенштейн, откликаясь на обращение редакции газеты к специалистам-онкологам выступить на страницах «МГ» с серьезной проблемной статьей, высказывает свое мнение о теории Т. Я. Свищевой. В высшей степени грамотный и безукоризненно деликатный ответ написал А. Лихтенштейн после беседы с Т. Я. Свищевой и обсуждения ее доклада на заседании ученого совета Онкоцентра. Но и этого оказалось мало. Вопрос все еще не исчерпан.

Естественны мотивы, побудившие Т. Я. Свищеву искать пути борьбы со злокачественными опухолями: уже третье поколение в ее роду погибает от этого недуга. Нам близки эти мотивы: оба родителя автора этой книги погибли от рака, полных сведений о причинах смерти в предыдущих поколениях не сохранилось. Исходное положение Т. Я. Свищевой почти совпадает с нашей точкой зрения:

"...Неверна общепринятая концепция происхождения рака, которая гласит: клетки человеческого организма перерождаются в опухолевые под влиянием канцерогенов и вирусов в результате ослабления иммунной системы. Если так, то медики гоняются за призраком..."

Т. Я. Свищева пошла вслед за профессором М. М. Невядомским, исповедуя ошибочную паразитарную теорию рака. Повторяя идеи этой теории, газеты публикуют фантастические сообщения об общей участи людей и динозавров, у которых один и тот же биологический соперник, покончивший сначала с динозаврами и решивший в наши дни покончить с "царями природы". Этот общий биологический соперник — одноклеточные организмы, так называемые жгутиконосцы.

"Они получили свое название из-за гибких отростков-жгутиков, с помощью которых передвигались и поглощали пищу.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.025 сек.)