АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИПФЕРОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ

(СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

Результаты проведенных нами исследований также подтверждают необходимость назначения иммунокорригирующей терапии больным ИМ. Изменения иммунологических параметров у наблюдаемых больных затрагивали все звенья иммунной системы и носили стойкий характер, не восстанавливаясь в периоде реконвалесценции. При этом следует отметить, что наиболее глубокие нарушения иммунного статуса обнаруживались у больных младшей возрастной группы. Они проявлялись выраженным нарушением соотношения СD₄⁺/СD₈⁺ - лимфоцитов крови, что приводило к резкому падению ИРИ и отражало понижение функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета. Кроме того, отмечалось снижение количества активно «работающих» нейтрофилов крови и их поглотительной способности. Обращает на себя внимание, что в возрастной группе 1 – 3 лет уровень IgA в сыворотке крови практически не менялся в периоде реконвалесценции относительно параметров, зарегистрированных в остром периоде (0,77±0,06; 0,73±0,05 соответственно) и оставался достоверно более низким по сравнению с показателями контроля (р<0,005).

В качестве средства иммунокорригирующей терапии мы использовали кипферон, который является комбинированным препаратом, содержащим альфа-2-интерферон и комплекс иммуноглобулинов А, М, G. При изучении литературных данных, посвященных вопросам лечения ИМ, мы не встретили сведений об использовании кипферона в терапии ИМ.

Поэтому для оценки клинико-иммунологической эффективности кипферона у больных ИМ нами проведено открытое рандомизированное исследование 61 ребенка, больных ИМ средней степени тяжести. Средний возраст составил 3,58 ± 0,2 года. В соответствии с критериями включения в исследование вошли дети ранней возрастной группы с низким уровнем IgA в сыворотке крови, выраженным нарушением соотношения СD₄⁺/СD₈⁺ - лимфоцитов и низким фагоцитарным индексом относительно контрольных величин. В исследование включались больные при наличие IgM VCA «+» в сыворотке крови и положительных результатах теста в ПЦР на ДНК ВЭБ.

Основную группу составили 36 больных, получавших традиционную терапию в сочетании с кипфероном, контрольную группу составили 25 больных, получавших только традиционную терапию (десенсибилизирующую, витамины, жаропонижающие средства и антибактериальные препараты).

Кипферон назначали с учетом содержания рекомбинантного альфа-2-интерферона в суточной дозе 1 млн. МЕ ректально в два приема (через 12 часов), в течение 7 дней, начиная с первого – второго дня госпитализации. Курсовая доза составила 7 млн. МЕ.

Побочных реакций на введение препарата ни у одного ребенка не наблюдалось.

Клиническую эффективность оценивали по динамике клинических симптомов заболевания. Результаты представляли в следующих общепринятых критериях:

Отличный эффект – нормализация температуры, купирование тонзиллита, сокращение шейных лимфатических узлов, нормализация размеров печени и селезенки;

Хороший эффект – нормализация температуры, купирование тонзиллита, значительное сокращение размеров печени и шейных лимфатических узлов, нормализация размеров селезенки;

Слабовыраженный эффект – нормализация температуры, купирование тонзиллита, большие размеры шейных лимфатических узлов, практически без динамики размеры печени и селезенки;

Отсутствие эффекта – нет нормализации температуры, сохраняется синдром тонзиллита, «пакеты» шейных лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия.

Для оценки иммунологической эффективности определяли содержание лейкоцитов, лимфоцитов, CD₃⁺, CD₄⁺, CD₈⁺, CD₁₉⁺, CD₁₆⁺/₅₆⁺- клеток и атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Оценивали уровень IgA, IgM, IgG, концентрацию ЦИК в сыворотке крови, а также ФИ и ФЧ. Определяли IgM VCA в сыворотке крови и проводили тест на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови.

Исследования проводили до лечения, через 1 месяц после окончания курса терапии кипфероном и в динамике через 3 и 6 месяцев.

Результаты проведенных исследований установили, что на фоне проводимой терапии в основной группе отмечалось достоверное уменьшение длительности периода лихорадки, причем нормализация температуры наступала практически в 2 раза быстрее по сравнению с группой контроля (таб.6.). Кроме этого, выявлено достоверное сокращение ангинозного периода в основной группе, купирование ринита и уменьшение симптомов интоксикации в более быстрые сроки. В результате проведенного исследования отмечено, что в основной группе больных после курса терапии у большего числа детей нормализовались размеры печени и селезенки, сократились лимфатические узлы (таб.5.).

Таблица 5

Клинические симптомы у больных ИМ через 1 месяц после проведенного лечения (Р±m)

Таблица 6

Динамика клинических симптомов у больных ИМ после проведенного лечения (М±m)

Примечание: р – достоверность различий между показателями основной и контрольной групп.

Сравнивая иммунологические показатели в исследуемых группах отмечено достоверное снижение в 1,2 раза процентного содержания СD₈⁺ - лимфоцитов в основной группе по сравнению с величинами группы контроля (р<0,05). Кроме того, выявлено увеличение иммуно-регуляторного индекса в 1,3 раза (р<0,05), концентрации IgA в 2,3 раза (р<0,001) и процентного содержания CD₁₉⁺ после проведенного курса лечения в основной группе по сравнению с показателями контрольной группы (таб.7.). Исследование фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови у пациентов основной группы обнаружило статистически достоверное увеличение ФЧ, отражающее поглотительную способность данных клеточных популяций по сравнению с группой контроля (р<0,05). Одновременно с отмеченными изменениями в основной группе больных установлено статистически значимое снижение процентного содержания лимфоцитов периферической крови после курса проведенной терапии относительно исходно повышенных показателей (до лечения). В то время как в группе контроля количество лимфоцитов в период после лечения достоверных различий с исходными параметрами (до лечения) не имело (таб.7.). Кроме того, заслуживает внимания установленный нами факт повышения CD₁₆⁺/CD₅₆⁺- клеток периферической крови как по относительным,

так и по абсолютным показателям в основной группе больных после проведенного курса лечения по сравнению с исходными величинами (до лечения). Известно, что функцией естественных киллеров является контактный цитолиз трансформированных или пораженных вирусом клеток-мишеней. В связи с чем повышение содержания NK-клеток, принимающих непосредственное участие в противовирусном иммунитете отражает усиление противоинфекционной защиты у больных, получавших в острый период ИМ кипферон.

Таблица 7.

Динамика иммунологических показателей, у больных ИМ через 1 месяц после лечения (Р±m)

Примечание: р₁ – достоверность различий между показателями в контрольной группе до и после

лечения;

р₂ – достоверность различий между показателями в основной группе до и после

лечения;

р₃ – достоверность различий между показателями контрольной и основной групп

после лечения.

так и по абсолютным показателям в основной группе больных после проведенного курса лечения по сравнению с исходными величинами (до лечения). Известно, что функцией естественных киллеров является контактный цитолиз трансформированных или пораженных вирусом клеток-мишеней. В связи с чем повышение содержания NK-клеток, принимающих непосредственное участие в противовирусном иммунитете отражает усиление противоинфекционной защиты у больных, получавших в острый период ИМ кипферон.

Изучение параметров содержания IgM VCA в сыворотке крови у больных ИМ в зависимости от выбранного способа лечения установило, что через 3 месяца после курса проведенной терапии в основной группе в 1,8 раза меньше больных, имеющих маркеры активной ВЭБ-инфекции (IgM VCA) по сравнению с группой контроля (таб.8.). Через 6 месяцев наблюдения количество больных, не имеющих IgM VCA в сыворотке крови в основной группе увеличилось в 2,5 раза по сравнению с группой контроля, и разница стала статистически достоверной (р<0,05).

Таблица 8

Динамика IgM VCA в сыворотке крови у больных ИМ в зависимости от сроков наблюдения и способа лечения

Примечание: р –достоверность различий между показателями основной и контрольной групп.

Оценивая клиническую эффективность лечения через 1 месяц установили, что в основной группе у большинства детей (85,8%) отмечен хороший либо отличный эффект от лечения, причем хороший эффект от лечения был выявлен в 1,5 раза чаще (р<0,05) по сравнению с группой контроля. Кроме того, в основной группе детей слабовыраженный эффект от лечения встречался в 3,8 раза реже (р<0,05) по сравнению с группой контроля (таб. 9.). Следует отметить, что в группе контроля ни в одном случае не наблюдалось отличного эффекта от проведенного лечения.

Таблица 9

Оценка клинической эффективности лечения через 1 месяц наблюдения

(Р±m)

Примечание: р – достоверность различий между показателями контрольной и основной групп.

Проводя сравнительную оценку клинической эффективности лечения через 3 месяца наблюдения установили, что в основной группе больных отличный либо хороший эффект от лечения отмечены достоверно чаще по сравнению с группой контроля (таб.10.). В то же время, у детей основной группы слабовыраженный эффект от лечения определялся в 2,3 раза реже (р<0,05), чем в группе контроля. Кроме этого, у 20% детей из группы контроля в данный период наблюдения эффект от лечения отсутствовал, что клинически проявлялось возникновением рецидива болезни. Следует отметить, что через 3 месяца в основной группе в 2 раза увеличился процент детей, получивших отличный эффект от лечения по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (таб.10.).

Таблица 10

Оценка клинической эффективности лечения через 3 месяца наблюдения

(Р±m)

Примечание: р – достоверность различий между показателями контрольной и основной групп.

Проведенный анализ позволяет сделать ряд выводов относительно эффективности использования кипферона в составе комплексного лечения инфекционного мононуклеоза Эпштейн-Барр вирусной этиологии у детей.

· Применение кипферона способствует более выраженной положительной динамике клинических симптомов в остром периоде инфекционного мононуклеоза.

· Включение кипферона в состав комплексной терапии у больных в остром периоде ИМ позволяет повысить в 2,3 раза содержание IgA в сыворотке крови и в 1,3 раза ИРИ.

· Кипферон способствует снижению экспрессии вирусного капсидного антигена, что свидетельствует о прекращении активной репликации вируса.

· Назначение кипферона доступно с точки зрения стоимости препарата.

· В процессе лечения не было выявлено побочных действий кипферона у наблюдавшихся пациентов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1720 | Нарушение авторских прав