АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ

Прочитайте:
  1. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  2. II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в
  3. II. Основные задачи
  4. II. Ситуационные (нестандартные) движения
  5. II. Целевые задачи
  6. II. Целевые задачи
  7. II. Целевые задачи
  8. II. Целевые задачи
  9. II. Целевые задачи
  10. II. Целевые задачи

№1. Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 109/л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

 

№2. Саша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38°С, болей в горле, тошноты, однократной рвоты. На второй день болезни, на фоне приема ампициллина, появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная – на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, наложения по лакунам, (-) ткань. Увеличены все группы лимфатических узлов, тонзиллярные до 3 см, в других группах мелкие. Размеры печени ½ х 4 х 4 см, селезенки +5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 15,7 х 109/л, п/я-2, с/я-28, л-40, м-10, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№3. Олег Т., заболел остро с повышения температуры до 40°С, слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет «пакетов» передне- и заднешейных групп лимфатических узлов. Пальпируются паховые и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 см. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины III степени, наложения серо-зеленого цвета с шероховатой тусклой поверхностью. Размеры печени 2/3 х 5 х 6 см, селезенки +6 см.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 20,7 х 109/л, п/я-2, с/я-20, л-40, м-8, атипичные мононуклеары –30%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

 

№4. Вася П., 10 месяцев, болен в течение 7 дней. Все дни субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Лечились симптоматически. На 8 день болезни заметили припухлость на шее, направлены в стационар с диагнозом ОРВИ, шейный лимфаденит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,8°С, вялый плаксивый. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Шейные лимфатические узлы до 1,5 см во всех группах. Пальпируются мелкие паховые и подмышечные л/узлы. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины I ст., наложений нет. Легкие и сердце без патологии. Печень ½ х 4 х 5 см, селезенка +4 см.

В клиническом анализе крови: Нb 108 г/л, Л – 7,5 х 109/л, п/я-2, с/я-18, л-52, м-8, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Наиболее вероятный путь инфицирования?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

 

№5. Антон Т., 7 лет, 5 месяцев назад перенес инфекционный мононуклеоз.В течение этого времени дважды болел ОРВИ, и 2 раза переносил лакунарный тонзиллит с выявлением в анализе крови атипичных мононуклеаров 8%.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,4°С. Отмечается умеренная заложенность носа без отделяемого, тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см, заднешейные до 1,5 см цепочками. Печень 1/3 х 3 х 3 см, селезенка +1 см. Со стороны ЛОР-органов хронической патологии не выявлено.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 109/л, п/я-2, с/я-28, л-60, м-10, атипичные мононуклеары – не выявлены, СОЭ 12мм/час. При серологическом обследовании IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+). Положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Наиболее вероятный путь инфицирования?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

 

№6. I. Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была сильная реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана с/п, госпитализирован с диагнозом Лакунарная? Некротическая? ангина. При осмотре: состояние ближе к тяжелому, вялый, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13,5 х 109/л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

II. Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.

4. Сформулируйте клинический диагноз?

5. Укажите продолжительность диспансерного наблюдения?

 

№ 7. I. Ребенок 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39,8°С, умеренных болей в горле, слабости, однократной рвоты. Получил первичный иммунный комплекс АКДС вакциной в 2 года. В 6 лет еще не привит. Диагноз направления: пленчатая ангина. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, носовое дыхание затруднено, лицо пастозное. В ротоглотке – миндалины III степени с островчатыми налетами и рыхлыми творожистыми наложениями по лакунам. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы, переднешейные и заднешейные – в виде конгломерата с пастозностью клетчатки вокруг. Размеры печени 1/2х3х3 см, селезенки +2 см из под края реберной дуги. По другим органам без отклонений от нормы.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 18,5 х 109/л, атипичные мононуклеары –32%, СОЭ 42мм/час. При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки выделен b-гемолитический стрептококк и ТКБД mitis.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

II. В динамике состояние улучшилось через 7-8 дней, нормализовалась температура, зев освободился от пленок и наложений, уменьшились л/узлы, после 10 дня стали сокращаться печень и селезенка.

3. Поставьте клинический диагноз?

4. Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки?

 

 

№ 8. I. Аня Б., 2 года. Заболела остро с подъема t до 39°С. Появился влажный кашель, «сопение носом». При осмотре участковым врачом поставлен диагноз ОРВИ. Назначено лечение на дому. Через 2 дня продолжает лихорадить, сохраняется ринит, кашель. В ротоглотке яркая гиперемия, зернистость. Увеличены шейные л/узлы до 1,5 см. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок направлен в стационар с диагнозом ОРВИ.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 8,5 х 109/л, п/я-8, с/я-48, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –8%, СОЭ 12мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

II. В динамике, к 7 - 8 дню состояние значительно улучшилось. Нормализовалась температура, исчезли все клинические симптомы. При повторном анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 109/л, п/я-2, с/я-40, л-46, м-12, СОЭ 6мм/час.

3. Поставьте клинический диагноз?

 

 

№ 9. I. Илья М., 10 лет. Заболел с повышения температуры до 38° - 39°С, болей в животе, болей в горле, катаральных симптомов. Симптомы нарастали и на 3 день обратились к участковому врачу. Направлен в стационар с диагнозом ОРВИ. При поступлении состояние средней тяжести. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины II ст., по лакунам желто-белые наложения, язык обложен белым налетом. Увеличены шейные, подмышечные лимфатические узлы. Размеры печени 1/3х2х1,5 см, селезенки +0,5 см. На коже мелкоточечная и мелкопятнистая сыпь, сухость и кожный зуд.

В клиническом анализе крови: Нb 126 г/л, Л – 25 х 109/л, п/я-12, с/я-62, л-14, м-2, атипичные мононуклеары –10%, СОЭ 42мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Какое обследование необходимо назначить?

II. На 8 день состояние ближе к удовлетворительному. Температура нормализовалась, лимфатические узлы уменьшились. Сыпь исчезла через 3 дня, появилось мелкоотрубевидное шелушение на туловище. Размеры печени сократились. В анализе крови исчезли атипичные мононуклеары. РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом положительна в титре 1: 200.

4. Поставьте клинический диагноз.

 

№ 10. Ребенок перенес тяжелую форму инфекционного мононуклеоза в январе 2005 года. Был выписан через 3 недели с остаточными явлениями. Через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени. При серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3. Консультация каких специалистов необходима?

4. Какое лечение потребуется больному?

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:

№1.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№2.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

Сопутствующий диагноз: острый аллергоз (ампициллин).

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, лакунарная ангина, иерсиниозная инфекция

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№3.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№4.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ, ЦМВ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA, IgM CMV, IgG CMV), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ, СМВ в ПЦР.

3. ОРВИ, шейный лимфаденит.

4. Воздушно-капельный.

5. через 3 месяца.

№5.

1. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, затяжное течение с рецидивами.

2. ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.

3. Воздушно-капельный.

4. Продляется до 1 года.

5. Через 3 месяца.

№6.

1. Инфекционный мононуклеоз

2. Общий анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору.

3. Дифтерию ротоглотки, так как ребенок не привит.

4. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, типичный, среднетяжелая форма.

5. Так как ребенок из группы ЧБД – 12 месяцев.

 

№7.

1. Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз?

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА, РЛА.

3. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелый. Носительство токсигенной коринебактерии дифтерии, транзиторное.

4. Диагноз дифтерии исключается, так как нет параллелизма местных и общих симптомов, ребенок привит с высоким титром антител.

 

№8.

1. ОРВИ, инфекционный мононуклеоз?

2. Общий анализ крови, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.

3. ОРВИ, ринофарингит, мононуклеозоподобный синдром.

 

№9.

1. Иерсиниозная инфекция? Скарлатина?

2. Иерсиниозная инфекция, скарлатина, инфекционный мононуклеоз

4. РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом, бактериологическое обследование на стрептококк, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.

3. Псевдотуберкулез типичный (РПГА 1: 200), среднетяжелая форма, мононуклеозоподобный синдром.

 

№10.

1. Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение.

2. Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

3. Иммунолог, гематолог, отоларинголог

4. Иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 10838 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)