АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИКРИЗ. Больной, Лапицкий Александр Михайлович, находится в отделении реабилитации постинсультных больных с 18.05.2006 г

Прочитайте:
  1. ЭПИКРИЗ.
  2. Этапный эпикриз.

 

Больной, Лапицкий Александр Михайлович, находится в отделении реабилитации постинсультных больных с 18.05.2006 г. по сей день с диагнозом: инфаркт головного мозга (27.05.2006 г.) в левом каротидном бассейне (система передней мозговой артерии) с правосторонним гемипарезом, ранний восстановительный период. АГ 3 степени, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения, ФК 2. Кардиосклероз H1.

Были произведены следующие анализы:

1. Общий анализ крови.

дата анализа от 6.05.2006 г. от 12.05.2006 г.
Er 4,7х1012/л 4,4х1012/л
Hb 144 г/л 151 г/л
ЦП 0,9 0,9
Leic. 5,4х109/л 6,1х109/л
эозинофилы    
палочкоядерные    
сегментоядерные    
лимфоциты    
моноциты    
СОЭ 10 мм/ч 9 мм/ч
глюкоза 5,4 ммоль/л 4,6 ммоль/л
заключение: Норма норма

 

2. Биохимический анализ крови от 12.05.2006 г.

Общий белок – 70,5 г/л

мочевина - 5,5 ммоль/л

креатинин - 77 мкмоль/л

холестерин – 4,6 ммоль/л

АЛТ – 0,11 мккат/л

АСТ – 0,08 мккат/л

билирубин общий – 10,58 мкмоль/л

Заключение: все показатели в норме.

 

3. Коагулограмма от 12.05.2006:

По Ли-Уайту: 10 мин.

Протромбиновый индекс: 0,87 сек

Фибриноген плазмы: 4,0г/л

Фибриноген Б: положительно

АЧТВ: 29,7

Заключение: наличие фибриногена Б.

 

4. RW от 27.05.2006: отрицательно.

 

5. Общий анализ мочи.

Дата от 8.05.2006 г.
Цвет соломенно-желтый
реакция кислая
плотность 1012 г/л
прозрачность прозрачная
сахар отриц.
белок отриц.
лейкоциты 1-2 в п/з
плоские эпителиальные клетки 0-1 в п/з
Заключение: норма

 

6. ЭКГ от 8.05.2006 г.

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 62 в мин, ЭОС – N. Признаки гипертрофии левого желудочка. Нагрузка на левое предсердие, выраженные диффузные изменения в миокарде.

От 18.05.2006

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 78 в мин, ЭОС – N. Признаки гипертрофии левого желудочка, выраженные диффузные изменения в миокарде.

 

7. Профиль АД

  8.00 14.00 20.00
27.04.2006 г. - 210/120 160/85
28.04.2006 г. 170/100 170/100 170/100
29.04.2006 г. 160/95 185/110 180/100
30.04.2006 г. 160/90 190/100 170/90
1.05.2006 г. 190/100 180/100 180/105
2.05.2006 г. 180/100 150/80 160/90
3.05.2006 г. 200/110 180/80 170/100
4.05.2006 г. 180/100 160/95 160/90
5.05.2006 г. 200/90 180/100 180/100
6.05.2006 г. 200/110 160/80 160/80

Заключение: АГ 3 степени.

 

8. Рентгенография органов грудной клетки от 27.05.2006:

Заключение: инфильтративно-очаговых теней не выявлено. Сосудистый рисунок и корни не изменены. Синусы свободны. Гипертрофия левого желудочка.

 

9. Рентгенография черепа в боковой проекции от 17.05.2006:

Заключение: костно-деструктивных и травматических изменений свода не выявлено. Сосудистый рисунок и “турецкое седло” не изменены. Пальцевых вдавлений не определяется.

 

10. Осмотр окулиста от 27.05.2006:

Заключение: ангиопатия сетчатки.

 

11. МРТ головного мозга от 17.05.2006:

Заключение: признаки ОНМК по ишемическому типу в острейшем периоде в бассейне кортикальных ветвей левой передней мозговой артерии.

Больной прошел курс лечения:

1. Режим обычный.

2. Диета: стол №10.

3. Нейропротекторы

Sol. Actovegini 5 ml с NaCl 0,9% - 250 ml (в/в, капельно)

4. Антигипертензивная терапия.

Tab. Berliprili 0.02 по 1 табл. 2 раза в день.

5. Нитраты:

Tab. Nitroglicerini 0,0005 по 1 табл. под язык при приступе.

6. b-адреноблокаторы:

Tab. Anaprilini 0.01 по 1 табл. 2 раза в день.

 

7. Антитромботическая терапия

Dipiridamoli 0,025 по 1 табл. 3 раза в день.

8. Мочегонная терапия

Hypothiazidi 0,025 по 1 табл. 2 раза в день.

9. Местно: массаж правых конечностей, озокерит на правые конечности, ЛФК.

 

Динамика положительная.

 

Рекомендовано:

1. Ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок.

2. ЛФК.

3. Массаж.

4. Электрофорез на воротниковую зону.

5. Прием пирацетама в течении 6 месяцев.

6. Постоянная гипотензивная терапия.

7. Наблюдение у невролога и кардиолога по месту жительства.

8. Dr. Actavegini по 1 др. 3 раза в день в течение месяца.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)