ПРОБЛЕМА СПИДа В ПЕДИАТРИИ
Дети могут быть инфицированы ВИЧ двумя путями:
1. От инфицированной матери: трансплацентарно и при прохождении по родовым путям.
2. При переливании инфицированной крови или ее компонентов. Соответственно, заболевание может развиться внутриутробно, так и в постнатальном периоде. Наиболее частыми клиническими признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции являются: снижение массы тела, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия, реже - желтуха. Заболевание, возникшее во внутриутробном периоде, характеризуется рядом признаков, встречающихся с большой частотой: задержка роста (75%); микроцефалия (50%); выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75%); уплощение носа (70%); умеренно выраженное косоглазие (65%); удлиненные глазные щели и голубые склеры (60%); значительное укорочение носа (65%).
У детей, инфицированных ВИЧ, наблюдаются неспецифические симптомы, определяемые изолированно, либо в различных сочетаниях. Это повторяющиеся эпизоды лихорадки, энантемы, диаррея, лимфаденопатия.
Клинические проявления СПИД у детей отличаются от таковой у взрослых больных.
1. Более редко встречаются саркома Капоши и лимфомы.
2. Реже наблюдается инфицированность вирусом гепатита В, сочетающаяся с ВИЧ-инфекцией.
3. Более выражена гипергаммаглобулинемия.
4. Реже встречается лимфопения.
5. Чаще наблюдается лимфоидная интерстициальная пневмония.
6. При сниженном количестве Т-хелперов возможно нормальное соотношение хелперы/супрессоры.
7. Очень часто развивается бактериальный сепсис, который является главной проблемой ВИЧ-инфекции у детей.
8. Первичная манифестация ВИЧ (острое мононуклеозоподобное начало) у детей встречается значительно реже.
9. В связи с первичным поражением ЦНС возбудителем СПИДа, у детей чаще имеет место и более выражена психоневрологическая симптоматика в клиническом течении заболевания.
Основной причиной заболеваемости и смертности от вторичной патологии на фоне ВИЧ являются заболевания легких. Как и у взрослых, основным этиологическим фактором служат - Pneumocystis carinii. У больных нередко наблюдается лихорадка, тахипноэ, при аускультации определяются укорочение слышимости вдоха, свистящие сухие и влажные хрипы.
Частота оппортунистических инфекций у детей, больных СПИД:
Инфекция
| Частота
| пневмоцистная пневмония
| 53 %
| лимфоидная интерстициальная пневмония
| 39 %
| диссеминированная цитомегаловирусная инфекция
| 17 %
| кандидозный эзофагит
| 15 %
| диссеминированная микобактериальная инфекция
| 8 %
| криптоспоридиаз
| 5 %
| инфекция вирусом Эпштейна-Барра
| 4 %
| другие инфекции
| 6 %
|
У детей, больных СПИД, отмечаются диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая герпетическая инфекция и токсоплазмоз. Патологические процессы, вызванные микобактериями, криптоспоридиями и криптококками, весьма редки. Распространенный тяжелопротекающий кандидоз кожи и слизистых оболочек наблюдается практически у всех детей с синдромом приобретенного иммунного дефицита.
Широко распространены у детей с ВИЧ-инфекцией и поражения ЦНС. Признаки ВИЧ-энцефалопатии могут предшествовать другим клиническим проявлениям СПИДа. На первый план выступает задержка психомоторного развития либо утрата отдельных поведенческих характеристик, соответствующих уровню психомоторногоразвития в данном возрасте. На фоне вторичной микроцефалии имеют место признаки нарушения развития головного мозга.
Одним из распространенных проявлений СПИДа у детей являются гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения.
Симптоматика поражений желудочно-кишечного тракта полиморфна:
- кандидозный эзофагит;
- мальабсорбция, связанная с атрофией ворсинок энтероцитов;
- энтероколиты, вызванные микобактериями;
- цитомегаловирусные некротизирующие поражения тощей кишки;
- гипертрофические полипы толстой кишки;
- непроходимость желчевыводящих путей.
Дерматологическая патология:
- экзематозные и кандидозные стоматиты;
- остроконечные кондилломы половых органов;
- резкая задержка оволосения.
Клинико-лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей имеет особенности. Очень редко встречается лимфопения, может не быть снижения соотношения хелперы/супрессоры.
Интересной особенностью является длительное пассивное носительство после рождения антител к ВИЧ у детей от инфицированных матерей. Поэтому важно обнаружение вируса, а ни антител к нему. Диагностика ВИЧ особенно сложна при сочетании врожденных иммунодефицитов либо субклинических состояний, характеризующихся гипофункцией имунной системы. Кроме того, в первые 4 - 12 недель жизни антитела к ВИЧ могут не выявляться.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|