Эталон ответов к вопросам закрепления изученного материала
1.
Жалобы. Выяснить, когда они возникли, что провоцировало их появление.
- быстрая утомляемость;
- изменение цвета кожи (в покое или при нагрузке): бледность или цианоз;
- сердцебиение;
- боли в области сердца (локализация, время появления, интенсивность, иррадиация, чем снимаются);
2.
Анамнез.
- течение беременности (первый триместр);
- профессиональные вредности;
- частота возникновения ОРВИ, ангин;
- наличие в семье больных ревматизмом, пороками сердца
3.
Осмотр.
- положение больного (вынужденное на правом боку при выраженной сердечной недостаточности, при резко выраженной сердечной недостаточности - сидя, полусидя);
- активность ребёнка при осмотре;
- физическое развитие (отставание, норма)
- телосложение (деформация грудной клетки – сердечный горб; барабанные палочки, часовые стёкла на пальцах; диспропорции развития верхней и нижней половин тела – «атлетическое» телосложение);
- цвет кожи и видимых слизистых (бледность или цианоз обусловлены замедлением кровотока в тканях).
Кожа в зоне цианоза холодная. Цианоз может быть общий или локальный – акроцианоз (переоральный, на кончиках пальцев; на кончике носа и щеках - «митральная бабочка», на губах, языке, ушах)
Оттенок цианоза – бледно-голубой, вишнёво-красный, синий.
Общий цианоз отмечается при пороках синего типа:
- вишнёво-красный – при стенозе лёгочной артерии;
- цианоз с бледностью – при тетраде Фалло;
- «Митральная бабочка» - при митральном стенозе.
Бледность наблюдается при аортальных пороках.
Изменение цвета кожи может быть постоянным или при нагрузке.
- отёки;
Возникают при недостаточности кровообращения. Вначале появляются к вечеру, к утру исчезают. Затем нарастают, распространяются, более выражены на той стороне тела, где лежит больной.
- видимые пульсации.
Кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно увидеть набухание и пульсацию шейных вен.
Патологическую пульсацию можно увидеть в области эпигастрия, надчревной области и в правом подреберье.
4.
п альпация области сердца
Определение верхушечного толчка.
Ладонь правой руки кладут на левую половину грудной клетки у основания грудины пальцами вдоль межреберий по направлению к подмышечной области. Когда толчок найден, на него помещают подушечки 2 и 3 пальцев, расположенных перпендикулярно грудной клетке, чтобы оценить его характеристики.
Локализация:
- до 2-х лет – 4-ое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;
- 2 – 7 лет – 5-ое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;
- после 7-ми лет – 5-ое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от неё.
Ширина верхушечного толчка – 1,5 – 2 см.
Величина
определяется амплитудой колебания грудной клетки. Выделяют умеренный, высокий и ослабленный.
Сила верхушечного толчка – это сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку.
Разлитой верхушечный толчок бывает при увеличении размеров сердца.
Высокий верхушечный толчок – при тиреотоксикозе, гипертрофии левого желудочка, высоком стоянии диафрагмы.
Сердечный толчок пальпируется у детей при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, гипертрофии правого желудочка. Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды.
5.
Поскольку пульс у детей в течение суток меняется, наиболее объективно его определять утром сразу после пробуждении до перехода в вертикальное положение и натощак.
6.
Возраст Частота сердечных сокращений
Новорожденный 140-160
1 год 120
5 лет 100
10 лет 80-85
7.
С помощью перкуссии определяют:
размеры сердца, конфигурацию, положение, ширину сосудистого пучка.
8.
Определяют тоны сердца и различного характера шумы.
9.
- 1-ый тон – систолический, обусловлен дрожанием клапанов и мышц сердца в период систолы, а так же дрожанием стенок сосудов в начале фазы изгнания крови.
Выслушивается после большой паузы.
- 2-ой тон диастолический, напряжением клапанов и внутренних структур сердца в период диастолы.
Выслушивается после малой паузы.
10.
Систолические шумы возникают в сердце и крупных сосудах в систолу и выслушиваются между первым и вторым тоном.
Выслушиваются, когда кровь встречает препятствие при прохождении их одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды, а также при недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердие, или при дефекте перегородок
Диастолические шумы возникают в диастолу и выслушиваются во время большой паузы между вторым и первым тоном.
Появляются при стенозе митрального и трёхстворчатого клапанов, так как во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Диастолические шумы возникают при недостаточности аортального клапана или клапана лёгочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки.
Выделяют две группы шумов: внутрисердечные и внесердечные.
Внутрисердечные шумы делят на органические, обусловленные пороками развития и неорганические (функциональные), при которых пороков сердца нет.
Из внесердечных шумов наиболее часто встречаются шумы при анемии
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|