АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и изучает клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно - лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований. Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в сочетании с хирургическим.

Развитие хирургических методов лечения, особенно новообразований челюстно-лицевой области, потребовало широкого применения в операционном и послеоперационном периоде ортопедических аппаратов. После оперативных вмешательств остаются тяжелые последствия в виде обширных дефектов челюстей и лица. Резкие анатомо-функциональные расстройства, обезображивающие лицо, причиняют больным мучительные психологические страдания.

Существуют определенные противопоказания к применению хирургических методов лечения переломов челюстей и проведению операций на лице. Обычно, это наличие у больных тяжелых заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой формы туберкулеза легких, выраженных психологических расстройств и других факторов. Кроме того, возникают также повреждения, хирургическое лечение которых невозможно или неэффективно. Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба протезирование их более эффективно, чем оперативное восстановление. В этих случаях показано применение ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного метода лечения. При хирургическом лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области нередко возникают задачи вспомогательного характера: создание опоры для мягких тканей, закрытие послеоперационной раневой поверхности, кормление больных и др. В этих случаях показано применение ортопедического метода, как одного из вспомогательных мероприятий в комплексном лечении.

Основы деонтологии и особенности приема челюстно-лицевых больных в клинике ортопедической стоматологии. В ортопедической стоматологии наиболее трудным разделом является челюстно-лицевое протезирование, задача которого состоит в подготовке больных к сложным, порою разрушительным, операциям в челюстно-лицевой области, восполнение дефектов и деформаций, которые не удалось или невозможно восстановить оперативным путем, а также из-за отказа больных от хирургического лечения.

Особо следует подчеркнуть необходимость соблюдения принципов деонтологии при обслуживании челюстно-лицевых больных, имеющих значительные, нередко обезображивающие лицо, дефекты и деформации, которые к тому же, сопровождаются расстройством таких важных функций, как акт жевания, глотания, речи, дыхания. Эстетические и функциональные расстройства доставляют больным тяжелые переживания, делают их замкнутыми, малоконтактными. Нередко на всем их поведении лежит печать безысходности, обреченности, они бывают раздражительны, склонны к созданию конфликтных ситуаций.

Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. В настоящее время применяется большое количество шин и аппаратов. Часто аппараты разной конструкции имеют одинаковое лечебное назначение. По лечебному назначению аппараты можно разделить на исправляющие (репонирующие), удерживающие или фиксирующие, формирующие, замещающие и комбинированные.

При лечении переломов челюстей применяются репонирующие аппараты, то есть те, при помощи которых костные отломки устанавливаются в правильное положение. Различают одномоментную и, постепенную репозицию. Одномоментная репозиция проводится ручным способом в процессе операции, а постепенная — аппаратурным. В случаях, если ручным способом сопоставить отломки не удается, применяют репонирующие аппараты. Механизм их действия основан на принципах вытяжения, давления на смещенные отломки. Репонирующие аппараты могут быть механического и функционального действия. Они состоят из 2 частей опорной и действующей. Опорной частью служат коронки, каппы, кольца, базисные пластинки, головная шапка.

Действующей частью аппарата являются приспособления, развивающие определенные усилия резиновые кольца, упругая скоба, винты. В функционально действующем аппарате для репозиции отломков используется сила сокращения мышц, которая через направляющие плоскости передается на отломки, смещая их в нужном направлении. Классическим примером такого аппарата является шина Ванкевич. При сомкнутых челюстях она служит и фиксирующим устройством при переломах нижних челюстей с беззубыми отломками.

Фиксирующие аппараты удерживают отломки в правильном положении, обеспечивают их неподвижность. К ним можно отнести различные назубные шины, внеротовые аппараты, в том числе подбородочную пращу (гипсовую, пластмассовую, стандартную или индивидуальную) и головную шапочку (марлевую, гипсовую, стандартную из полосок ремня или тесьмы).

При пластике мягких тканей лица по поводу дефектов применяют аппараты, которые служат опорой пластического материала, носят название формирующих. Эти аппараты предназначены для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий, применяется до восстановительных хирургических вмешательств и в процессе их.

Аппараты (протезы), применяемые для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции называются замещающими. Их можно разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные.

Аппараты делят на стандартные и индивидуальные (врач изготавливает у операционного стола или в зуботехнической лаборатории).

Деление аппаратов по месту их прикрепления: на внутриротовые, внеротовые и комбинированные. К внутриротовым относятся аппараты, прикрепленные к зубам или прилегающие к поверхности слизистой оболочки полости рта; к внеротовым – жесткая подбородочная праща; комбинированным – шина – ложка Лимберга. Внутриротовые еще делятся на мономаксилярные и бимаксилярные.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2089 | Нарушение авторских прав