АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной методикой рентгенологического исследования в стоматологии, является рентгенография.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.).

Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области и т.д.

Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов, облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Томография – послойное исследование, позволяющая получить изображение определенного слоя изучаемой области.

Панорамная рентгенография. Данным методом можно получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в два раза.

Электрорентгенография. В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу.

Компъютерная томография – этот метод позволяет выявить положение. Форму, размеры и строение различных органов, определить их топографоанатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями. В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Специальная подготовка полости рта к протезированию слагается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Терапевтическая специальная подготовка полости рта к протезированию. К ней следует отнести депульпирование зубов, не пораженных кариесом, только по определенным показаниям.

Показания к депульпированию зубов при подготовке полости рта к протезированию. Депульпация — это удаление пульпы интактного зуба и замещение ее одним из пломбировочных материалов. В связи с этим, безусловно, теряются все функции пульпы. Эта операция далеко не безразлична для организма. В депульпированных зубах эмаль становиться менее устойчивой к механическим воздействиям, а цвет ее тускнеет.

Депульпация является крайней мерой, которую следует проводить при следующих показаниях:

1) при необходимости сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба, при подготовке его под полукоронку, вкладку, пластмассовую или фарфоровую коронку, если рентгенографически определяется широкая полость зуба;

2) при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурно-хирургическому методу лечения, а изучение рентгенограммы зуба и диагностических моделей указывает на необходимость его депульпации;

3) перед шинированием фронтальных зубов, при пародонтите, пародонтозе, когда после изучения диагностических моделей и рентгенограмм показано значительное уменьшение клинических коронок зубов, что невозможно без предварительного их депульпирования, даже при условии обезболивания.

4) при патологической стираемости третьей степени, когда имеется убыль коронковой части зубов на 2/3 и более ее высоты и понижение межальвеолярной высоты не компенсируется перестройкой альвеолярного отростка, а на рентгенограмме полость зуба и корневые каналы не полностью облитерированы, показано предварительное депудьпирование для изготовления штифтовых конструкций;

5) при возникновении после препарирования зубов стойкой гиперестезии, не проходящей после многократно проведенного лечения (электрофорез с серебром) или при обнажении пульпы:

6) депульпация зубов, наклоненных в дефект и предназначенных в качестве опоры для мостовидных и бюгельных протезов, зависит от величины наклона;

7) показания к предварительной депульпации зубов с целью протезирования расширяются в зависимости от степени обнажения их корней. Зубы, предназначенные под обычные коронки, подлежат депульпации при следующем обнажении корней:

центральные резцы верхней челюсти —на 9-10 мм;

центральные резцы н/ч — на 7—8 мм; боковые резцы н/ч — на 8—9 мм; боковые резцы в/ч — на 7—8 мм; клыки в/ч - на 10-11 мм; клыки н/ч — 11-12 мм;

первые и вторые премоляры верхней и нижней челюстей — на 10 мм.

Абсолютные противопоказания к депульпации:

а) гипертоническая болезнь третьей стадии (во

время криза);

б) инфаркт миокарда в течении 6—12 месяцев

после его возникновения;

в) сведение челюстей (различного характера);

г) микростомия различного генеза (рубцы после

ожога, травмы и т. д.);

д) эпилептический статус;

е) неполноценность психики больного (олигофрения и др.), затрудняющая контакт с ним.

Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию включает большое количество операций.

Каждая операция имеет свои задачи и технические особенности. С этой точки зрения следует выделять следующие операции: 1) удаление одиночно стоящих зубов, 2) исправление формы альвеолярного отростка, 3) пластика альвеолярного отростка, 4) создание искусственной лунки, 5) подсадка металлического поднадкостничного или другого имплантанта, 6) подготовка твердого неба, 7) устранение тяжей и рубцов на слизистой оболочке протезного ложа, 8) углубление преддверия и дна полости рта.

Ортопедическая и (или) ортодонтическая специальная подготовка полости рта к протезированию. После частичной потери зубов в области дефекта изменяется положение оставшихся зубов. Те из них, у которых не стало антагонистов, выдвигаются вверх или вниз, а зубы, не имеющие соседних, перемещаются дистально или медиально. Одновременно может происходить язычный, небный или щочный наклон зубов, а также повороты их вокруг оси. Выраженность деформации зависит от возраста пациента, величины дефекта, времени, которое прошло после удаления зубов, анатомических особенностей верхней и нижней челюсти и др.

Перемещение зубов ведет к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов — от незначительных отклонений до резко выраженных деформаций. При значительной деформации окклюзионной поверхности изменяются привычные движения нижней челюсти, что может привести к функциональной перегрузке зубов и заболеваниям височно-челюстного сустава (деформирующий артроз). Нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов при вертикальном перемещении зубов затрудняет протезирование, так как не остается достаточного места ни для базиса, ни для тела мостовидного протеза. При мезио-дистальном перемещении опорных зубов нарушается их параллельность, что также осложняет несъемное протезирование.

При значительных нарушениях окклюзионной поверхности зубных рядов протезирование становится невозможным без их предварительной специальной подготовки. Устранение деформаций окклюзионной поверхности, во-первых, позволяет создать лучшие условия для протезирования, во-вторых, предупреждает патологические изменения височно-челюстного сустава и, в-третьих, снимает функциональную перегрузку с шинированных зубов.

Исправление окклюзионной поверхности воз­можно путем: 1) повышения прикуса, 2) укорочения выдвинувшихся зубов, 3) воздействия на альвеолярный отросток ортодонтической аппаратурой, 4) удаления зубов, нарушающих окклюзионную поверхность.

Выбор того или иного способа зависит от вида деформации, выраженности, функциональной ценности сохранившихся зубов, возраста больного и его общего состояния, а также от плана протезирования.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

2) литые;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальто-хромовые сплавы (КХС), серебряно-палладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3)комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо соединить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с не излеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

ДЕФЕКТЫ ЗУБНОГО РЯДА. ИЗМЕНЕНИЯ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ. ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В. Н. Копейкин различает приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную или наследственную адентию. Частичная вторичная адентия как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы — заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубного ряда или зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии паталогических изменений в оставшихся зубах. В определении данной нозологической формы заболевания термин «адентия» дополнен словом "вторичная", которое указывает, что зуб (зубы) потерян после его прорезывания в результате заболевания или травмы, т. е. в этом определении, по мнению автора, заложен и дифференциально-диагностический признак, позволяющий отличить данное заболевание от первичной, врожденной, адентии и ретенции зубов.

Частичная адентия, наряду с кариесом и болезнями пародонта, относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы. Распространенность заболевания и количество отсутствующих зубов коррелирует с возрастом.

Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. Нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретинированных зубов и, как следствие, первичной частичной адентии. Острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в последующем к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию. Задержка прорезывания может быть вызвана недоразвитием челюстных костей, нерассасыванием корней молочных зубов, ранним удалением последних и смешением в этом направлении прорезывавшегося соседнего постоянного зуба. Например, при удалении пятого молочного зуба первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.

Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентиии являются кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще - на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях, без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонируюших пар зубов, со­стояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей.

3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке, и в нашей стране является классификация Kennedy.

Автор разделил все дефекты зубных рядов на четыре основных класса:

Класс I. Двусторонние концевые дефекты.

Класс II. Односторонний концевой дефект.

Класс III. Включенный дефект в боковом участке.

Класс IV. К этому классу относится включенный дефект, при котором беззубый участок расположен спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

С целью лечения пациентов с дефектами зубных рядов применяют мостовидные, съемные пластиночные и бюгельные протезы. С их помощью можно полноценно устранить фонетические и эстетические недостатки, морфологические нарушения в зубочелюстной системе и восстановить функцию жевания.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

В конструкции мостовидных зубных протезов все элементы имеются в наличии. «Фундаментом» являются челюстные кости, опорой - естественные зубы, промежуточная часть замещает удаленные зубы, крепление, фиксация протеза одним из якорных приспособлений (коронка, экваторная коронка, штифтовый зуб, полукоронка, вкладка или комбинация этих видов фиксации).

Мостовидные протезы применяются обычно при замещении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, повреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов и т. д.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные); по виду изготовления (паяные и цельнолитые); по конструкции (цельные и составные); по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней -консольные); по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифовые зубы и их сочетания); по конструкции промежуточной части протеза (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные).

Кроме положительных качеств, мостовидные протезы имеют следующие недостатки: 1) необходимость препарирования зубов под опорные элементы; 2)возможность функциональной перегрузки парадонта зубов при неправильном выборе конструкции; 3) раздражающее действие искусственной коронки на краевой пародонт; 4) неудовлетворительные эстетические качества; 5) затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъемностью конструкции.

Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении больных с дефектом зубных рядов и выбор их конструкции определяются в основном следующими факторами: величиной и топографией дефекта, его локализацией и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, а также окклюзионными взаимоотношениями.

Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на малые - при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие при отсутствии более 6 зубов. Вопрос о замещении малых дефектов в области боковых зубов и до сего времени остается спорным.

Необходимость замещения одного отсутствующего зуба решается не только в зависимости от величины дефекта, но и от его локализации. Так, если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания и независимо от возраста необходимо безотлагательное протезирование. Методом выбора могут служить имплантаты, несъемные мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные, в том числе и с металлическим базисом.

Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, то есть ограниченные с двух сторон зубами. В зависимости от протяженности и топографии дефекта (количество удаленных зубов и функциональная ценность сохранившихся) определяют возможность использования несъемных зубных протезов. Несъемные зубные протезы применяют для лечения в следующих случаях: 1) потеря одного - четырех резцов; 2) потеря клыка; 3) потеря премоляра или премоляров; 4) потеря двух премоляров и первого моляра; 5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра, при сохранённом и хорошо развитом третьем моляре. Противопоказано применением несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментального третьего моляра с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необходимо замещать дефект съемным протезом.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Кариозная болезнь, ее осложнения, некариозные поражения твердых тканей зубов, заболевания пародонта, воспалительные заболевания тканей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, аномалии прикуса, травмы, опухоли часто ведут к нарушению целостности зубных рядов. У 70% и больше лиц в возрасте 40-50 лет имеются зубные дефекты. Возникшие нарушения целостности зубного ряда процесс необратимый, поэтому дефекты зубных рядов следует считать тяжелым поражением сформированной зубочелюстной системой, т. к. при этом возникают и развиваются своеобразные патологические состояния с типичной симптоматикой.

Устранение возникшего дефекта в зубных рядах, снятие воспалительных и деструктивных процессов, предупреждение дальнейшей деформации достигается протезированием. Оно основывается на возможности нагрузки пародонта опорных зубов в пределах их выносливости за счет имеющихся физиологических резервов. Протезы, применяющиеся при этом разделяют на три группы:

1. Мостовидные протезы, опирающиеся чаще всего на зубы, ограничивающие дефект и передающие нагрузку через их периодонт, т.е. более физиологическим путем.

2. Частичные съемные протезы, которые можно разделить на опирающиеся и неопирающиеся. Съемные протезы воспринимающие нагрузку и передающие ее смешанным путем, как через периодонт опорных зубов, так и через ткани, неприспособленные к нагрузке, т.е. альвеолярные отростки, называются опирающимися. К ним относятся все бюгельные или дуговые протезы и съемные пластиночные в конструкции которых есть приспособления, позволяющие передавать давление смешанным путем.

3. Пластиночные протезы с удерживающими кламерами предающие жевательное давление только на альвеолярные отростки, тело челюстей и небо, т.е. на ткани протезного ложа, не приспособленные к нагрузке называются неопирающимися. Кроме мостовидных, при дефектах зубных рядов часто применяют съемные протезы, т.е. можно сказать, что с увеличением дефекта показания к применению несъемных протезов суживаются, а съемных протезов расширяются.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав