АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответ­ствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисеп­тическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инст­рументальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов исполь­зовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки).

8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.

9. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Ватные шарики залить раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000).

10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распе­ленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пе­ленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством.

13. Подмыть ребенка под проточной водой. Для этого взять его так же, как для выполнения вторич­ной обработки. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3, 4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный ле­жит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

Девочек подмывают спереди назад во избежание за­грязнения и инфицирования мочеполовых путей. Маль­чиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном за­грязнении использовать нейтральное мыло. При под­мывании тело ребенка не должно соприкасаться с по­верхностью раковины.

14. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном сто­ле, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, пахо­вые и подколенные складки.

15. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставлен­ные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в бак для использованного белья.

16. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством.

17. Обработать:

- глаза от наружного уголка к переносице от­дельными ватными шариками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000);

- при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (маслом вазелиновым). Правый и левый носовые ходы очищают вращательны­ми движениями поочередно. Глубина введения жгути­ков 1 — 1,5 см;

- лицо ватным шарикомс раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следую­щей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. При необходимости просу­шить лицо сухим шариком;

- при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000, особенно тщательно у ребенка с половым кри­зом;

- складки кожи симметрично сверху вниз палочка­ми с ватой, смоченной раствором йо­да спиртовым 1% (спиртом салициловым 1%). Одной палочкой обрабо­тать складки верхней половины тела, другой — складки нижней половины тела;

- паховые складки и межъягодичную область маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, детским кремом).

Обработку складок про­водить в той же последовательности, как и при вторич­ной обработке новорожденного.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Запеленать ребенка, надеть медальон.

19. Обработать поверхность матраца кроватки дез­инфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

20. Уложить ребенка в кроватку.

21. Вылить все растворы, кроме спиртовых. Освобо­дившиеся флаконы передать в аптеку.

22. После окончания туалета и пеленания всех де­тей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Фартук обеззаразить в соответствующей емкости. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

23. Перенести мешок с грязными пеленками в ком­нату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персо­налом.

Примечание. После подмывания и подсушива­ния кожи ребенка измерить температуру тела и взве­сить его. Протирать фартук дезинфицирующим раствором необходимо после туалета каждого ребенка.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ 4-го ДНЯ ЖИЗНИ

Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) про­филактика инфицирования.

Проводится так же, как и туалет новорожденного до 4-го дня жизни, но имеются некоторые особенности:

1) кожные складки обрабатываются маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, кремом детским). Ватный шарик при обработке держат в руке;

2) кожа вокруг ногтей обрабатывается палочками с ватой, смоченной 1% раствором йода спиртовым (спиртом салициловым 1%) (от­дельными палочками для рук и ног). Обработка проводится сначала на руках, затем на ногах.

ТУАЛЕТ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция остатка пуповины.

Уход за пуповинным остатком осуществляют от­крытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по по­казаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают до­полнительную шелковую лигатуру.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из ро­дильного зала.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим средством.

15. Захватить левой рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.

16. При сочном остатке обработать срез палочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%, как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоя­щего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток.

17. После обработки остатка этой же палочкой об­работать кожу вокруг него от центра к периферии.

18. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать пуповинный оста­ток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19-22 см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23).

Возможные осложнения: 1) инфицирование пуповинного остатка; 2) кровотечение при насильственном «откручивании» мумифицированного пуповинного остатка.

ТУАЛЕТ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция пупочной ранки.

Пуповинный остаток отпадает на 3 — 5-й день жиз­ни. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления, в среднем 10—14 дней, у недоношен­ных детей — более продолжительно. Корочки в облас­ти пупочной ранки подлежат удалению при обработке.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из родильного отделения.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим раствором.

15. Левой рукой развести края пупочного кольца.

16. С помощью пипетки или ватного тампона, взято­го пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку раствором пероксида водорода 3%.

17. Через 20—30 с просушить ранку, тушируя ее па­лочкой с ватой.

18. Обработать ранку и кожу вокруг деревянной па­лочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%.

19. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 20 — 25 - см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23.)

Возможные осложнения: 1) инфицирование пупочной ранки.

ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Показания: защита ребенка от потери тепла, преду­преждение загрязнения постельного белья.

Противопоказания: недоношенность 2 —4-й степе­ни, ателектаз легких.

Общие сведения. В родовспомогательном учреж­дении пеленание выполняется перед каждым кормле­нием с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физио­логичным является широкое пеленание, которое за­ключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом го­ловка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину и создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суста­вов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка.

ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Оснащение рабочего места: 1) стерильные ситце­вые и фланелевые пеленки и распашонки, стерильная ветошь; 2) медицин­ские перчатки (одноразовые или продезинфицирован­ные); 3) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 4) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 5) инструментальный столик; 6) детская кроватка с матрацем; 7) пеленальный стол с матрацем; 8) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 9) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 10) емкость для отработанной ветоши; 11) тканевой мешок для использованного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответ­ствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисеп­тическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инст­рументальный столик, матрац «стерильного» пеленального стола, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов исполь­зовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.

8. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет с пеленками.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косын­ки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления «шапочки»; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку–подгузник (из мягкой фланели) сложить вчетверо длинным прямоугольником (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1—2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления «шапочки» сложенный край пеленки необходимо подвернуть кзади на 15 см. Верхние углы пеленки сложить, соединив их в центре. Нижний край сло­жить в несколько раз до нижнего края «шапочки». Положить на уровне верхнего края 1-й пе­ленки.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распе­ленать новорожденного в кроватке или на «нестериль­ном» пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развер­нуть, не касаясь кожи ребенка руками.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим раствором.

14. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ре­бенка, ее верхний край разместить в подмышечной об­ласти с одной стороны или зафиксировать подгузник «Памперс».

15.Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ре­бенка и подмышечную область с другой стороны. Если использовался подгузник «Памперс», между тулови­щем и ручками новорожденного проложить нижний угол пеленки. Противоположным верхним краем пе­ленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Из­быток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка. Надеть «шапочку» или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

16. Зафиксировать все предыдущие слои и «шапоч­ку» (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завер­нуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3 — 4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

17. Перед кормлением для предупреждения контак­та пеленок новорожденного с постельным бельем ма­тери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, заверну­того в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба за­вернуть на животе под спину, нижний конец пеленки - по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Обработать поверхность матраца кроватки дезин­фицирующим раствором. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

19. Уложить ребенка в кроватку.

20. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.

21. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПЕЛЕНАНИЯ ДЕТЕЙ.

ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пелен­ку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгуз­ники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Рас­пеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке, в мешок для использованного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

15. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмы­шечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и за­крепить вокруг туловища.

16. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проло­жить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

17. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 18—21 — см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую на одном уровне и 4-го пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.) и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеле­нать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвер­нуть край распашонок вверх на уровне пупочного коль­ца. Рекомендуются распашонки с зашиты­ми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.

15. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

16. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

17. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

18. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19—22 - см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении, п. 18 — 21.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

Приложение 2

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»

2. ГИГИЕНА РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА.

АНТРОПОМЕТРИЯ

ТУАЛЕТ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ)

Общие сведения. Главным требованием при уходе за ребенком грудного возраста является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Большое значение имеет лич­ная гигиена лиц, соприкасающихся с ребенком.

Показания: ежедневный гигиенический уход за ребенком, профилактика инфицирования.

Оснащение рабочего места: 1) масло вазелиновое (масло растительное, детский крем); 2) вода кипяченая (вода дистиллированная); 3) ватные шарики в упа­ковке; 4) стерильный пинцет в упаковке; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного материала; 7) пеленки (2 шт.); 8) водонепроницаемый обеззара­женный фартук, перчатки медицинские; 9) мыло для детей и персонала; 10) набор одежды для ребенка; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезин­фицирующим средством для обеззараживания фартука, поверх­ностей и использованного оснащения; 16) клеенчатый мешок и бак для использованного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Открыть бак для использованного белья.

4. Вымыть руки под проточной водой, дважды на­мыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуаль­ным полотенцем).

5. Надеть перчатки, фартук.

6. Обеззаразить инструментальный столик, пеле­нальный матрац, фартук. Вымыть и просушить руки.

7. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

8. Расстелить на пеленальном столе пеленку. Поло­жить рядом одежду ребенка и еще одну пеленку для подсушивания кожи.

Основной этап выполнения манипуляции. 9. Раздеть ребенка в кроватке, при необходимости подмыть его, подсушить сначала на весу, затем на пеленальном столе.

10. Сбросить мокрую пеленку и загрязненную одеж­ду в бак для использованного белья.

11. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством.

12. Обработать:

- глаза двумя ватными шариками, смоченными кипяченой водой (водой дистиллированной), при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым (маслом растительным);

- лицо ватным шариком с кипяченой водой. При необходимости просушить лицо сухим шариком;

- складки кожи, включая паховые и межъягодич­ную, ватными тампонами с маслом вазелиновым (маслом растительным, детским кремом) в той же последовательности, что и при туалете новорожденного ребенка. Тампон при обра­ботке держат в руке. Вымыть и просушить руки.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Одеть ребенка и уложить в кроватку.

14. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания туалета всех детей в палате (боксе) фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

15. Перенести мешок с грязными пеленками и одеждой в комнату сбора и хранения использованного белья. Обеззаразить бак для исполь­зованного белья и вложить в него чистый прорезинен­ный мешок. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА

Показания. Соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.

Противопоказания. Температура тела выше 38 °С, тяжелые заболевания и состояния ребенка.

Общие сведения. Первую гигиеническую ванну но­ворожденного ребенка выполняют после заживления пупочной ранки. На протяжении первого месяца жиз­ни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавля­ют раствор калия перманганата до светло-розового цвета. Гиги­еническую ванну с раствором калия перманганата рекоменду­ется проводить в течение одной-двух недель. Полезно использовать настои трав.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором — через день, по­сле года — 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37—37,5 °С, для недоношенных — 37,5 — 38 °С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1 °С ни­же. Продолтельность ванны для детей первого года жизни не более 5 — 7 мин, на втором году — 8 — 10 мин, для детей старше 2 лет - 10—15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым»), у старших оно приме­няется один раз в неделю. Гигиенические ванны желательно проводить в опре­деленные часы, не ранее 1 ч после кормления или за 10— 15 мин до него, за 1 — 1,5 ч до сна. Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности.

Оснащение рабочего места: 1) две емкости с холод­ной и горячей водой; 2) емкость с профильтрованным раствором калия перманганата (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды); 3) кувшин с теплой водой для ополаскивания; 4) ванночка эмалированная (пластмассовая); 5) подставка для ребенка; 6) термо­метр для измерения температуры воды, термометр для измерения температуры воздуха в комнате; 7) «ру­кавичка» из махровой ткани (фланели); 8) детское мы­ло в мыльнице (детский шампунь); 9) большое махро­вое полотенце (простыня); 10) емкость с маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, крем детский); 11) пеленки, распашонки (одежда); 12) пеленальный стол с матрацем; 13) емкость с дезин­фицирующим средством для обеззараживания ванны, чи­стая ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Расположить на пеленальном столе пеленки, рас­пашонки (одежду).

5. Поставить ванночку в устойчивое и удобное поло­жение.

6. Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку дезин­фицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором калия перманганата (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ван­ночку вымыть щеткой с мылом и пищевой содой, опо­лоснуть кипятком.

7. Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду неболь­шими порциями попеременно во избежание образова­ния водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

8. Измерить температуру воды водным термомет­ром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный резуль­тат недостоверен.

Основной этап выполнения манипуляции. 9. Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его про­точной водой. Грязное белье сбросить в бак для исполь­зованного белья. Вымыть руки.

10. Надеть «рукавичку» на правую руку. Использо­вать при купании губку не рекомендуется, так как эф­фективное обеззараживание ее затруднено.

11. Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, боль­шим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; заты­лок и голова ребенка опираются на предплечье медсе­стры). Большим и средним пальцами правой руки ох­ватить ножки ребенка на уровне голеностопных сус­тавов.

12. Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем ножки и туловище. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков.

13. Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вы­мыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода — в уши), затем шею, подмышечные об­ласти, верхние конечности, грудь, живот, нижние ко­нечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межъ­ягодичную область.

14. Снять «рукавичку».

15. Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

16. Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувши­на. Кувшин держит помощник.

17. Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальныи стол, осушить кожу осторожными промо­кательными движениями.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Смазать естественные складки растительным стерильным маслом (маслом вазелиновым, кремом детским).

19. Обработать новорожденному при необходимос­ти пупочную ранку.

20. Запеленать (одеть) ребенка.

21. Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ее обеззаражи

вают дезинфицирующим средством, моют раствором мыльно-содовым и опола­скивают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и пищевой содой, ополаски­вают кипятком.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование; 3) аспирация.

АНТРОПОМЕТРИЯ

Показания. Оценка естественной прибавки веса, физического развития, определение антропометричес­ких показателей при различных состояниях и заболева­ниях (например, физиологической убыли первоначаль­ной массы тела, потере массы при обезвоживании), для расчета дозы лекарственных средств.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Общие сведения. Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвешивать вместе с одеждой, вычитая затем из полученной величины ее вес.

Для оценки физического развития ребенка получен­ные данные сопоставляются с расчетными долженству­ющими величинами. Более точную оценку проводят, используя центильные таблицы (графики).

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или ча­шечных), у детей старше двух лет - на рычажных медицинских весах.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

НА ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ

Оснащение рабочего места: 1) весы медицинские; 2) пеленка; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей; 4) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук (в палате новорожденных); 5) пеленальный стол; 6) ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола).

4. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35—40 с на табло появятся цифры (нули). Оставить ве­сы включенными на 10 мин.

5. Проверить весы: нажать рукой с небольшим уси­лием в центр лотка — на индикаторе высветятся показа­ния, соответствующие усилию руки; отпустить грузо­подъемную платформу — на индикаторе появятся нули.

6. Обработать поверхность весов дезинфицирую­щим раствором. Вымыть и просушить руки.

7. Положить на грузоподъемную платформу пелен­ку — на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пе­ленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на инди­каторе появятся нули.

Основной этап выполнения манипуляции. 8. Раздеть ребенка.

9. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «О», обозначающий, что взвешивание за­кончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END». Спустя 5—6 с можно сбросить полу­ченный результат. Значение массы фиксируется 35 — 40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «О».

10. Снять с весов пеленку. Весы автоматически уста­навливаются на «О».

Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Дезинфицировать рабочую поверхность весов.

12. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) травмирование ребенка при падении; 2) переохлаждение.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

НА ЧАШЕЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ

Оснащение рабочего места — см. Измерение массы тела на электронных медицинских весах.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Установить весы на неподвижной поверхности.

4. Обработать лоточную часть весов дезинфициру­ющим раствором. Вымыть и просушить руки.

5. Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление. Уравновешивание дости­гается вращением противовеса. Если стреловидный от­росток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз — влево. При уравновешенных весах стреловидный отросток будет находиться на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленным на кор­пусе.

6. Закрыть затвор.

7. Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку. Ее меняют после каждого взвешивания и не используют для пеленания.

Основной этап выполнения манипуляции. 8. Уло­жить ребенка на весы. Голова и плечи должны распола­гаться на широкой части чашки весов, ноги — на узкой.

9. Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз. После этого смес­тить гирю на одно деление влево. Затем начать плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири.

10. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Обе гири установить на нулевое деление, сместив их максималь­но влево.

11. Взвесить использованную пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу из первоначаль­ной общей массы.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 12. Дезинфицировать рабочую поверхность весов.

13. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) травмирование ребенка при падении; 2) переохлаждение.

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА

Общие сведения. Длина тела у детей до 1 года изме­ряется горизонтальным ростомером, у детей старшего возраста - вертикальным. В возрасте от 1 года до 3 лет вместо нижней площадки используют откид­ную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева. При измерении длины тела обнажать ребенка необязательно, достаточно снять шапочку, пинетки, верхнюю одежду.

Измерение длины тела у детей старшего возраста выполняют на вертикальном ростомере. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стой­ке так, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, спиной и теменной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в по­ложении, при котором нижнее веко и верхний край козел­ка уха находятся в горизонтальной плоскости. Затем без надавливания опускается к голове подвижная планка и от ее нижнего края определяется по шкале длина тела.

Антропометрия новорожденных в родильном зале имеет некото­рые особенности. После обработки кожи новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и взвешивают. Из полученных данных вычитают массу пеленки. Длину тела, окружности го­ловы и груди определяют по обычной методике стериль­ной сантиметровой лентой или тесьмой из медицинской клеенки, вложенной в стерильный индивидуальный комплект ново­рожденного. Если для измерений пользовались тесьмой, ее сопоставляют с делениями сантиметровой линейки на бортике пеленального стола или со шкалой электронных весов. Касатьсялентой бортика (шкалы) за­прещается.

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Оснащение рабочего мес­та: 1) ростомер горизонталь­ный; 2) пеленка; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Установить горизонтальный ростомер на стол шка­лой к себе.

4. Обработать ростомер дезинфицирующим раство­ром. Вымыть и просушить руки. Постелить на росто­мер пеленку.

Основной этап выполнения манипуляции. 5. Ребен­ка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно при­касалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной верти­кальной плоскости. Ноги ребенка должны быть вы­прямлены легким нажатием на колени и прижаты к до­ске ростомера.

6. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.

7. Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвиж­ной планками ростомера.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. Дезинфицировать рабочую поверхность ростомера.

9.Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование при неосторожном выполнении измерения.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Общие сведения. Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Ок­ружность грудной клетки у детей раннего возраста оп­ределяют только в состоянии покоя, у старших — в по­кое, при вдохе и выдохе.

У девочекпубертатного возраста с развитыми грудными железами ленту прово­дят спереди на уровне верхнего края 4-го ребра над молочными железами. Руки должны быть свободно опущены вдоль тела. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не поднимал плечи, не отводил руки вперед или в сторону.

Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) мыло; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания ленты.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Уложить (усадить) ребенка.

Основной этап измерения окружности головы. 4. Провести сантиметровую ленту через затылочный бугор сзади и по надбровным дугам спереди.

5. Определить по ленте величину окружности го­ловы.

Основной этап измерения окружности грудной клетки. 6. Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди - по нижнему краю околососковых кружков.

7.Определить по ленте величину окружности груд­ной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

Заключительный этап измерения окружности голо­вы и грудной клетки. 8. Дезинфицировать сантиметровую ленту, промыть под проточной водой с мылом, просу­шить.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование при неосторожном выполнении измерения.

Приложение 3

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур

и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»

3. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И МАНИПУЛЯЦИИ

САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Показания: 1) неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.

Общие сведения. Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют ин­дивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мяг­ким наконечником, аспираторы. Наиболее эффектив­но отсасывание аспираторами с помощью катетеров. В зависимости от назначения катетеры имеют различную длину, формы изгиба, диаметр и число отверстий. Удобны катетеры с вакуум контролем.

Для уменьшения вязкости секрета дыхательных путей применяют щелочные, соле-щелочные и др. ингаляции. С целью улучшения отхождения секрета проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж (ротацию ребенка), трахеобронхиальный лаваж.

САНАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРООТСОСА

Оснащение рабочего места: 1) электроотсос и соеди­нительные трубки; 2) система обеспечения подачи кис­лорода; 3) стерильный аспирационный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллирован­ная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) стериль­ный материал (марлевые салфетки) в упаковке или бик­се; 6) стерильный пинцет; 7) пинцет для работы с ис­пользованным инструментарием; 8) лоток для оснаще­ния; 9) лоток для использованного материала; 10) меди­цинские перчатки, маска; 11) манипуляционный столик; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 13) емкости с дезин­фицирующим средством для обеззараживания рук, фартука, поверх­ностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыли­вая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.

4. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.

5. Заполнить банку-сборник электроотсоса дезин­фицирующим раствором, проверить готовность элект­роотсоса к работе (давление в системе 0,2—0,4 атм, гер­метичность крепления).

6. Уложить ребенка.

Основной этап выполнения манипуляции. Санация верхних дыхательных путей. 7. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.

8. Присоединить катетер к отсасывающей соедини­тельной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом из­влечь катетер из упаковки, проверить его целостность; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.

9. Переложить катетер с марлевой салфеткой в пра­вую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.

10. Увлажнить катетер.

11. Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожден­ных в носовые ходы вводят по 0,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%.

Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4—6 см через нижний но­совой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят.

12. Подключить электроотсос и произвести преры­вистую аспирацию в течение 5 —15 с в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.

13. Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом со­стоянии подать увлажненный кислород.

Санация эндотрахеальной трубки. Подготови­тельный этап выполнения манипуляции. П. 1—6— см. Санация с помощью электроотсоса.

7. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

8. За 2—3 мин до начала аспирации увеличить кон­центрацию кислорода в дыхательной смеси до 100% под контролем показателей насыщения крови кислоро­дом (SaO₂). По показаниям предварительно производят премедикацию для предотвращения рефлекса блужда­ющего нерва.

9. Распечатать упаковку с катетером, проверив ее герметичность и срок годности.

10. Присоединить катетер к отсасывающей соедини­тельной трубке электроотсоса.

11. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3—5 см от вводимого конца.

12. Ввести катетер и произвести прерывистую аспи­рацию в течение 5 —15 с. Аспирационный ка­тетер должен свободно проходить в эндотрахеальную трубку. Глубина введения катетера у новорожденного составляет 7 — 14 см.

13. Быстро удалить катетер.

14. Сохранить повышенную концентрацию кисло­рода до нормализации пара

метров насыщения крови кислородом.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 15. Оценить характер и обьем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.

16. Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.

17. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

18. Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.

Возможные осложнения: 1) гипоксемия; 2) ателектазы; 3) травмирование тканей; 3) инфицирование; 4) выпадение интубационной трубки из просвета трахеи; 5) аритмии сердца.

САНАЦИЯ РОТОГЛОТКИ (НОСА)

С ПОМОЩЬЮ РЕЗИНОВОГО БАЛЛОНА

Оснащение рабочего места: 1) резиновый баллон; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный раствор для увлажнения наконечника резинового бал­лона (катетера) (раствор натрия хлори­да 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 4) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе; 5) стерильный пинцет; 6) лоток для оснащения; 7) лоток для использованного материала; 8) медицинские перчатки, маска; 9) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 10) манипуляционный столик; 11) две емкости с дезинфицирующим средством для промывания резино­вого баллона (фурацилин в разведении 1:5000); 12) ем­кости с дезинфицирующим средством для обеззаражи­вания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыли­вая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать руки антисептическим средством.

4. Постелить пеленку на матрац пеленального стола.

5. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уло­жить ребенка.

7. Распечатать упаковку с катетером, предваритель­но проверив герметичность и срок ее годности.

8. Присоединить катетер к резиновому баллону. Для этого захватить пинцетом марлевую салфетку и поло­жить ее на пальцы левой руки; вводимый конец катете­ра вложить в руку на салфетку, другой конец катетера подсоединить к резиновому баллону.

9. Сжать резиновый баллон и ввести наконечник (катетер) в полость ротоглотки (носа).

10. Разжать баллон и извлечь наконечник.

11. Опорожнить баллон. Для этого его необходимо опустить в емкость с дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина водный в разведении 1:5000) и, сжав, удалить содер­жимое. Не разжимая поместить в другую емкость с дез­инфицирующим раствором и набрать жидкость. Содер­жимое баллона выпустить в первую емкость.

12. При необходимости продолжают санацию, каж­дый раз освобождая и промывая баллон по вышеизло­женной методике.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Использованный резиновый баллон, катетер про­мыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором.

14. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) травмирование тканей; 2) инфицирование.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Показания: гипоксия различного происхождения.

Общие сведения. Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислоро­да. Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 мин.

При проведении процедуры необходимо соблюдать требования: обеспечивать проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и обогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, по монитору - частоту дыхания и сердечных сокращений, напряжение кислорода в крови, соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

С ПОМОЩЬЮ НОСОГЛОТОЧНОГО КАТЕТЕРА

Оснащение рабочего места: 1) источник кислорода; 2) увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации); 3) стерильный носоглоточный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллиро­ванная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) сте­рильный материал (марлевые салфетки) в биксе или в упаковке; 6) пинцет, шпатель в упаковках; 7) пинцет для работы с использованным инструментарием; 8) ло­ток для оснащения; 9) лоток для использованного мате­риала; 10) лейкопластырь, ножницы; 11) медицинские перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезин­фицирующим средством для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть ру­ки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

5. Приподнять изголовье пеленального матраца, по­стелить на него пеленку.

6. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Вскрыть упаковку с марлевыми сал­фетками, предварительно проверив целостность упа­ковки, срок ее годности.

7. Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длин­ную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоеди­нить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

Основной этап выполнения манипуляции. 8. При­дать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца.

9. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

10. Обработать руки в перчатках антисептическим средством. Распечатать упаковку с катетером, предваритель­но проверив герметичность и срок ее годности.

11. Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Касаться лица ребенка при измерении недопустимо. В случае отсутствия стандартной метки, выполнить ее полоской стерильного лейкопластыря.

12. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.

13. Увлажнить катетер.

14. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

15. Проконтролировать положение катетера с по­мощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ве­дет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, аболее низкое — к аэрофагии (попадание воз­душной смеси в желудок).

16. Закрепить наружную часть катетера к щеке больного полосками лейкопластыря.

17. Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажните­ля, расположенной над жидкостью.

18. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или по быстроте про­хождения пузырьков газа через увлажнитель.

19. Через 30—60 мин с целью предупреждения про­лежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов следует поменять положение катетера в другой носовой ход. Предварительно следует отключить пода­чу кислорода.

20. После завершения сеанса оксигенотерапии от­ключить подачу кислорода.

21. Извлечь катетер.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Ввести в носовой ход 2—3 капли раствора с сосудо­суживающим, дезинфицирующим действием.

23. Продезинфицировать рабочие поверхности, катетер (в двух емкостях с дезинфицирующим раствором: в 1-ой промыть, во 2-ой – замочить), перчатки. Снять перчатки.

24. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения оксигенотерапии: 1) травмирование слизистых оболочек; 2) кислородная интоксикация; 3) остановка дыхания; 4) снижение объема вентиляции, гиперкапния.

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

Показания. Отсутствие сосательного и глотатель­ного рефлексов.

Общие сведения. Кормление через катетер прово­дится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка ис­пользуются желудочные катетеры с различным диаме­тром. Катетер вводится в желудок через рот или носо­вой ход. Кратность кормлений через зонд обычно составля­ет 7—8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 ч.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с молоком; 2) емкость с теплой водой для подогрева молока, вод­ный термометр; 3) стерильный желудочный катетер; 4) шприц объемом 20 мл; 5) кислородная маска с систе­мой обеспечения подачи кислорода; 6) стерильный ма­териал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) пинцет в крафт-пакете; 10) пеленки; 11) перчатки; 12) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 13) инструментальный столик; 14) пеленаль-ный стол с матрацем; 15) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и ис­пользованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Дать в кроватке ребенку кислород на 3—5 мин для предупреждения приступа асфиксии.

6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вы­мыть и просушить руки.

7. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение.

8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40—45 °С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.

9. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Уло­жить ребенка на пеленальный стол с приподнятой голо­вой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.

11. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

12. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

13. Распечатать упаковку с катетером, предвари­тельно проверив герметичность упаковки и срок годно­сти катетера.

14. Измерить глубину введения катетера. У ново­рожденных и детей первого года жизни она равна рас­стоянию от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захва­тить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, прове­рить его целостность. Вводимый конец катетера поло­жить в руку на марлевую салфетку.

15. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

16. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

17. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, ука­зательным пальцем привести подбородок к груди.

18. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).

19. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

20. Отсоединить шприц от катетера.

21. Извлечь из шприца поршень.

22. Соединить катетер с канюлей шприца.

23. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

24. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок.

25. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оста­вить его на 3—4 мин в желудке, чтобы успокоилась пе­ристальтика и не произошло срыгивания вслед за из­влечением катетера.

26. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а так­же травмированным вертикальное положение не при­дается).

28. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподня­той головой и верхней частью туловища.

29. Повторно дать ребенку кислород.

30. Использованные катетер, шприц, пинцет, фар­тук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезин­фицирующим раствором.

31. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) аспирация; 2) асфиксия; 3) повреждение слизистой оболочки желудка; 4) аэрофагия, срыгивания.

ОТВЛЕКАЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Показания. Асфиксия и перинатальное поврежде­ние центральной нервной системы; лихорадка с темпе­ратурой 38 °С и выше; острые воспалительные процес­сы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в пер­вые сутки); укусы насекомых.

Общие сведения. Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению крове­носных сосудов кожи, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении цент­ральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для ох­лаждения области. В случае повторного его примене­ния делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешива­ют пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предвари­тельно заворачивают в пеленку и прикладывают к ко­же на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.

Оснащение рабочего места: 1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфициру­ющим средством для обеззараживания использованно­го оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

4. Вытеснить из пузыря воздух.

5. Плотно завинтить пробку.

Основной этап выполнения манипуляции. 6. Подве­сить пузырь с помощью пеленки к кроватке или прило­жить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. В случае повторного применения сделать пере­рыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.

9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Показания. Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.

Оснащение рабочего места: 1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.

5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.

6. Плотно завинтить пробку.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав