АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагноз острого интерстициального нефрита ставится на основе совокупности признаков: - развитие почечной недостаточности

Диагноз острого интерстициального нефрита ставится на основе совокупности признаков:
- развитие почечной недостаточности, часто – при идентификации возможного этиологического фактора (употребление лекарственных препаратов, после инфекционного заболевания и т.д.);
- острое начало (через 3-5 дней после возможного воздействия этиологического фактора);
- отсутствие фазы олигоанурии;
- наличие мочевого синдрома (протеинурии, гематурии);
- гипоизостенурия до развития почечной недостаточности;
- рост уровня креатинина на фоне сохраненного диуреза или полиурии;
- отсутствие других причин острой почечной недостаточности: сепсис, аборт и т.п.
- отсутствие гиперкалиемии, характерной для острой почечной недостаточности.

Жалобы
У большинства больных появляются жалобы на общую слабость, потливость, головную боль, боли ноющего характера в поясничной области, сонливость, снижение либо потерю аппетита, тошноту. Нередко упомянутые симптомы сопровождаются ознобом с лихорадкой, ломотой в мышцах, иногда – полиартралгией, кожными аллергическими высыпаниями. В отдельных случаях возможно развитие умеренно выраженной и непродолжительной артериальной гипертензии. Отеки для ОИН не характерны и, как правило, отсутствуют. Не наблюдается обычно и дизурических явлений. В подавляющем большинстве случаев, уже с первых дней отмечается полиурия с низкой относительной плотностью мочи (гипостенурия). Лишь при очень тяжелом течении ОИН в начале заболевания наблюдается значительное уменьшение (олигурия) мочи, вплоть до развития анурии (сочетающейся, однако, с гипостенурией) и других признаков ОПН.
Субъективные симптомы ХИН неспецифичны, развиваются исподволь и нарастают постепенно. Это жалобы на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Позже появляются ноющие боли в поясничной области, жажда, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, увеличение суточного количества мочи.

Обязательные лабораторные исследования
- Общий анализ крови (лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), проводится еженедельно до 1 месяца;
- биохимический анализ крови (повышение a2- и b-глобулинов, креатинина и мочевины), до 2 раз в месяц;
- общий анализ мочи (протеинурия в пределах 1-3 г/сутки, гематурия – 10-30 эритроцитов в поле зрения, лейкоцитурия – 10-20 экземпляров в поле зрения, уменьшение относительной плотности мочи), до 2 раз в месяц;
- суточная экскреция белка в моче, до 2 раз в месяц;
- анализ мочи по Нечипоренко, до 2 раз в месяц;
- анализ мочи по Зимницкому.

Обязательные инструментальные исследования
- Ультразвуковое исследование почек (почки увеличены в размерах, особенно в толщину) с импульсной допплерографией;
- контроль АД;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование внутренних органов.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
- Бактериологический посев мочи;
- концентрация уратов, фосфатов, оксалатов в крови и моче;
- биохимический анализ мочи (повышение концентрации натрия и аммония);
- иммунологические исследования (повышение уровня IgЕ, понижение уровня комплемента в крови, повышение екскреции секреторного IgA);
- радиоизотопное исследование почек;
- биопсия почки.

Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике ОИН, прежде всего, необходимо иметь в виду острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит. В отличие от ОИН, острый гломерулонефрит возникает не на фоне, а спустя несколько дней, либо 2-4 недели, после очаговой или общей стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), т.е. ОГН свойствен латентный период. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и более стойкая, чем при ОИН. В то же время, у больных с интерстициальным нефритом чаще встречается, более выражена и более характерна лейкоцитурия, которая обычно преобладает над гематурией. Умеренная преходящая гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается лишь при бурном тяжелом течении заболевания, на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, хотя чаще она сочетается с полиурией.
Морфологически (по данным пункционной биопсии почки) дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не представляет затруднений, поскольку ОИН протекает без поражения клубочков и, следовательно, воспалительные изменения в них, характерные для ОГН, отсутствуют.
В отличие от ОИН, для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия, а также нередко обнаруживаемые с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования изменения формы, размеров почек, деформации чашечно-лоханочной системы и других врожденных либо приобретенных морфологических нарушений со стороны почек и мочевых путей. Пункционная биопсия почки, в большинстве случаев, позволяет надежно провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное недеструктивное воспаление интерстициальной ткани и канальцевого аппарата почек без вовлечения в этот процесс чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.

Консультации других специалистов
- Оториноларинголога: определение источника возможной инфекции;
- окулиста: картина глазного дна;
- стоматолога: определение источника возможной инфекции;
- гастроэнтеролога: переносимость назначаемых препаратов;
- инфекциониста: определение источника возможной инфекции;
- кардиолога: определение изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
- гематолога;
- эндокринолога;
- уролога;
- гинеколога: определение источника возможной инфекции.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав