АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных и, особенно, бытовых повреждениях (занозы

Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных и, особенно, бытовых повреждениях (занозы, иголки, гвозди, кусочки стекла). Опасность заключается в том, что вместе с инородными телами в ткани внедряются микробы, которые вызывают воспалительный процесс.

Симптомы. Инородное тело может хотя бы частично выступать над поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда возможно попадание ранящего тела или части его в глубину тканей. Такое инородное тело может мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надав­ливании на него. Вскоре появляются отек, припухлость и другие признаки воспалительного процесса.

Первая медицинская помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и осо­бенно — занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела выдается над поверх­ностью кожи и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный перелом инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может произойти при извлечении щепки или занозы. Такое неудачное, неполное извлечение инородного тела затруднит по­следующую медицинскую помощь.

Инородные тела в глотке и пищеводе. Очень часто попадают и задерживаются в глотке и пищеводе рыбьи и мясные кости, а у детей — монеты, пуговицы, орехи и другие мелкие предметы.

Симптомы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при глотании.

Первая медицинская помощь. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пи­щеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому — особенно при инородных телах большого размера и при болезненности глотания — лучше обратиться в медицинское учреждение.

Инородные тела в слуховом проходе. У взрослых, а особенно у детей, в наружный слуховой проход довольно часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, го­рошины и т. п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок, об­разующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды) вызывающих не­приятные ощущения.

Симптомы. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме некоторого ослаб­ления слуха, других расстройств вначале может не давать.

Первая медицинская помощь. Не следует пытаться удалить инородное тело шпилька­ми, спичками и какими-либо предметами. Такие попытки могут привести к проталкиванию

тела на еще большую глубину, что вызовет тяжелейшие осложнения. Необходимо обратить­ся в амбулаторию или поликлинику.

Инородные тела в глазу. Мелкие частицы металла и камня нередко попадают в глаз и вызывают его повреждение. Очень часто в конъюнктивальный мешок попадают мелкие соринки, песчинки, насекомые.

Симптомы. Возникает обильное отделение секрета глаза (слез) и непроизвольное смыкание век.

Первая медицинская помощь. Совершенно недопустимы всевозможные домашние ме­ры извлечения инородных тел. Такие больные нуждаются в немедленной специальной ме­дицинской помощи.

Инородные тела в дыхательных путях. В дыхательные пути нередко попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот в процессе какой-либо деятельности. Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы при игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).

Симптомы. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание инородного тела в ды­хательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего не может. Затруднение дыхания и приступ кашля у взрослого свидетельствуют о попадании и нахождении инородного тела в дыхательных путях. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без надзора, окружающие всегда должны предположить возможность попадания инородного тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и выраженности обструкции (заку­порки) дыхательных путей, а также от уровня сознания, адекватности газообмена.

Если есть подозрение на обструкцию и больной в сознании, следует спросить, не чув­ствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обст­рукции дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и способность каш­лять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, не­эффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и, не­редко — цианоз) активное вмешательство иногда показано.

При полной обструкции дыхательных путей (больной не способен говорить, дышать или кашлять и часто хватается за горло) необходимо срочное вмешательство.

Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Гейм-лиха. Цель этого приема - резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вы­звав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Необходимо помнить о следующих аспектах этой процедуры:

• подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений;

• каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием, с твердым на­мерением устранить обструкцию одним движением.

В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящегося без сознания, умест­на попытка пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одной руки откры­вает рот больного и вводит указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в дистальной фаланге, реаниматор пытается с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Последовательность реанимационных мероприятий:

• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инород­ным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

• если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

У взрослого, находящегося в сознании и начавшего внезапно задыхаться, наличие обструкции обычно не вызывает сомнений. Самая частая причина обструкции дыхательных путей у человека, находящегося в бессознательном состоянии, — западение языка или неправильное положение головы реанимируемого.

При обструкции инородным телом рекомендуют:

• выполнить прием Геймлиха (при необходимости повторить до 5 раз);

• открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление инород­ного тела;

• вновь попытаться провести искусственное дыхание;

• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока ино­родное тело не будет удалено.

Обструкция дыхательных путей у детей. Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:

• если ребенок без сознания и не дышит — нужно попытаться освободить дыхатель­ные пути;

• если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; ак­тивные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым или ребенок теряет сознание;

• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду. Помощь грудным детям:

• нанести 5 ударов по спине (держа ребенка животом вниз);

• перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины — на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положе­нии на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;

• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;

23 Заказ № 84

• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув
голову ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить
положение головы и повторить попытку ИВЛ. В случае безуспешности всех этих
мероприятий повторить весь цикл сначала.

Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий те же, что у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:

• выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или стоящего ре­бенка;

• продолжать серии из 5 толчков, пока обструкция инородным телом не будет устра­нена или пока ребенок не потеряет сознание;

• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха (5 толч­ков): если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют.

Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может быть ин­фекция (например ложный круп). В этом случае тактика совершенно иная.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав